Аспирин неэффективен при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Хотя препарат прочно закрепился в области вторичной профилактики, он не предоставляет преимуществ у здоровых пациентов, а риск существенных кровотечений значительно ухудшает прогноз.

2018-09-17 21:45:00

Аспирин, кровотечение, кардиология
Изображение: satukis

В середине прошлого века появились данные о том, что аспирин, помимо противовоспалительного и жаропонижающего эффектов, может оказывать антитромботическое действие. Первым такое предположение сделал американский доктор Лоуренс Крэйвен (Lawrence Craven), который заметил, что у пациентов, жующих аспириновую жвачку после удаления зубов или миндалин, чаще наблюдались кровотечения. Чуть позже его предположения были подтверждены экспериментально, а затем и клинически. С тех пор крупные клинические испытания доказали эффективность аспирина во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Однако польза приема аспирина в первичной профилактике все больше подвергается сомнениям.

В последнем номере журнала New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования ASPREE. Одним из направлений масштабного исследования стала оценка эффективности приема аспирина пожилыми пациентами с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование включило 19114 пациентов старше 70 лет, которые не имели сердечно-сосудистых заболеваний, деменции и были физически активны. После рандомизации в зависимости от группы все они принимали 100 мг аспирина или плацебо.

Исследование было прекращено досрочно в 2017 году. Стало очевидно, что аспирин не позволит улучшить показатели смертности, частоты деменции и неспособности к самообслуживанию. Не подтвердился и положительный эффект аспирина относительно риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (относительный риск 0,95; 95% доверительный интервал 0,83-1,08). При этом в группе аспирина отмечалось существенное увеличение риска серьезных кровотечений.

Представленная работа продолжает серию «негативных» исследований аспирина. Ранее на Европейском конгрессе кардиологов были доложены результаты исследований ASCEND и ARRIVE, которые также не выявили преимуществ аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом.

Результаты этих исследований непосредственно касаются реальной клинической практики терапевтов и кардиологов. Любое врачебное вмешательство должно оцениваться с точки зрения предполагаемой пользы и риска для пациента. Представленные работы позволяют сделать вывод о том, что в случае приема аспирина в качестве препарата для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний риски существенно перевешивают пользу в различных подгруппах больных.