Курение у пациентов с сахарным диабетом – один из самых мощных факторов риска преждевременной смертности. По сравнению с теми, кто никогда не курил, количество неблагоприятных исходов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа увеличивается до 55%.
Однако, несмотря на то, что курение является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей с диабетом, число курильщиков, как показывает клиническая практика, не снижается ниже отметки 25-30%, – отмечает заведующая эндокринологическим отделением, научный сотрудник НКЦ эндокринологии НКИЦ ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова, врач-эндокринолог, к.м.н Анна Лискер.
Как рассказала эндокринолог, большинство курящих пациентов объясняют свое нежелание бросить курить опасениями резкого набора веса, что в сочетании с диабетической патологией может стать дополнительной существенной нагрузкой на их организм. «Резкий набор массы тела может действительно привести к колебаниям уровня глюкозы, артериального давления, уровня липидов в крови и гликированного гемоглобина. Однако большинства негативных последствий можно избежать, если процесс отказа от курения происходит под контролем специалиста, с применением индивидуального риск-ориентированного подхода к каждому пациенту», - считает Лискер.
По оценкам специалистов, более половины бросивших курить могут незначительно прибавить в весе в течение первых трех месяцев, но только 3,5% из них – более 9 кг, а 16% и вовсе теряют вес, отмечает врач. «Критически важно понимать: даже при таком наборе веса риск смерти снижается на 30-50%, а риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирования сахарного диабета 2 типа практически не увеличивается», - говорит Лискер.
В большинстве случаев небольшой набор веса в процессе отказа от табакокурения действительно неизбежен. Однако этого не следует бояться, акцентирует Лискер: дело в том, что на курящих никотин действует как стимулятор, повышая базовый расход энергии и одновременно подавляя аппетит. Когда человек бросает курить, стимулирующий эффект исчезает, а метаболизм замедляется. «В сочетании с «заеданием» чувства голода, как правило, калорийными продуктами, пациент получает прибавку в весе гораздо больше, чем могло бы быть, - отмечает специалист. В своей практике я наблюдаю много пациентов, которые бросали курить по 3-5 раз, но потом неизменно возвращались к вредной привычке, не справившись с набором веса».
Именно поэтому основная задача врача при работе с курящим пациентом с диабетом - это помощь не только в отказе от сигарет и контроле уровня глюкозы, но и поддержка в снижении веса. По словам Анны Лискер, комплексный подход при работе с такими пациентами включает в себя коррекцию питания, внедрение посильной физической нагрузки, соблюдение водно-питьевого режима, а также применение концепции модификации рисков для помощи людям с выраженной табачной зависимостью.
Рафинированные продукты, искусственные красители, фастфуд, чрезмерное потребление соли, жирной и жареной пищи – все это должно быть исключено из рациона питания не только пациента с диабетом, но и любого человека, ведущего здоровый образ жизни. «Снизить тягу к курению помогут продукты, богатые витаминами С, Е, а также белковая и растительная пища, частое и дробное питание, – подчеркивает врач. – Помогает и умеренная физическая активность: йога, пилатес ходьба, плавание стимулируют выработку естественных «гормонов радости» – дофамина и серотонина, компенсируя отсутствие никотина. Достаточное употребление жидкости, исключая кофе, крепкий чай, алкоголь также помогает организму быстрее очиститься от накопленных «вредностей»».
Отдельного внимания, по словам специалиста, заслуживает выбор стратегии отказа от курения, который подбирается строго индивидуально. Так, для пациентов с небольшим стажем курения или нерегулярным употреблением табака одномоментный полный отказ от вредной привычки остается первым и самым важным шагом для здоровья.
«Для другой категории пациентов - курильщиков с длительным стажем и низкой мотивацией, целесообразно рассмотреть стратегию постепенного снижения рисков через переход на системы доставки никотина без процесса горения, так как эти пациенты не нацелены на немедленный отказ от зависимости, а классические методы лечения табакокурения для них малоэффективны. В этом случае организм продолжит какое-то время получать никотин, что позволит избежать резкого метаболического сбоя и стремительного увеличения массы тела, часто возникающих при одномоментном отказе от никотинсодержащих продуктов», - отмечает Анна Лискер. По ее словам, отсутствие в электронных системах нагревания табака продуктов горения: смол и канцерогенных веществ - позволяет снизить концентрацию вредных компонентов на 90-95%, по сравнению с курением обычных сигарет, что позволяет минимизировать токсическую нагрузку на организм пациента с диабетом и уменьшить риски развития сердечно-сосудистых осложнений.
«Мы должны помнить, что хотя отказ от курения сразу запускает процессы восстановления, максимальное снижение долгосрочных рисков достигается постепенно, – отмечает врач. Уже в течение первых 24 часов после отказа от курения у пациентов с диабетом нормализуется артериальное давление и частота сердечных сокращений, в течение 3 месяцев – заметно улучшение кровообращения и функции легких. В долгосрочной же перспективе через 10-15 лет без табакокурения кардиоваскулярный риск у пациентов с эндокринной патологией снижается на 30-40%, а смертность от онкологических заболеваний и хронической обструктивной болезни легких — почти вдвое»
Крайне важно, подчеркивает Анна Лискер, осуществлять строгий контроль со стороны государства в части ограничения доступа к любой никотинсодержащей продукции для несовершеннолетних, а также не допускать поступления на рынок несертифицированной продукции, которая может представлять опасность не только при употреблении молодежью, но и для взрослых курильщиков.
Модификация рисков как реалистичный и прагматичный подход к сохранению человеческого потенциала у пациентов с хроническими заболеваниями должна стать неотъемлемой частью работы любого врача узкой специализации, и основой превентивного здравоохранения в нашей стране, уверена специалист.
«Индивидуальная оценка рисков каждого пациента, учитывая его возраст, стаж курения и сопутствующие патологии позволит выбрать наиболее действенную стратегию отказа от курения как самую «умную» инвестицию в здоровье человека», - заключила Анна Лискер.
