Ингибиторы холинэстеразы и антипсихотики повышают риск падений и переломов у пожилых пациентов с нейрокогнитивными расстройствами

Однако наиболее высокий риск переломов и падений наблюдался в долечебный период, что может указывать на влияние сопутствующих факторов риска.


Падения и переломы – одна из наиболее распространенных причин обращения пожилых пациентов, страдающих нейрокогнитивными заболеваниями, за медицинской помощью и ведущий фактор риска смерти. Для улучшения когнитивных функций традиционно назначают ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ), а для купирования нейропсихиатрических симптомов – антипсихотики – селективные ингибиторы дофаминовых рецепторов. Медикаментозная терапия нейрокогнитивных заболеваний часто сопровождается увеличением риска переломов и падений, развития ортостатической гипотензии, ухудшением зрения и экстрапирамидальными симптомами (дистония, акатисия, парконизм, ригидность, брадикинезия, тремор). Однако несмотря на высокий риск развития неблагоприятных явлений, антипсихотики и ИХЭ рекомендованы FDA в качестве средства фармакологической терапии нейропсихиатрических симптомов и когнитивных нарушений у пациентов, страдающих нейрокогнитивными расстройствами.

Исследователи из Национального Университета Ченг Кунг в Тайвани изучили связь между приемом антипсихотиков и ИХЭ и риском переломов и падений у 15 278 взрослых (≥65 лет) пациентов с нейрокогнитивными заболеваниями, которым была впервые назначена медикаментозная терапия в период с 2006 по 2017 г. Длительность долечебного периода составила 14 дней.

Частота падений и переломов до начала медикаментозной терапии составила 8.3 на 100 человеко-лет (95% ДИ [8.14–8.46]) и 10.55 (95% ДИ [9.98–11.14]; скорректированный относительный риск, ОР 1.35; 95% ДИ [1.26–1.45]), 10.34 (95% ДИ [9.8–10.89]; ОР 1.33; 95% ДИ [1.24–1.43]) и 9.41 (95% ДИ [8.98–9.86]; ОР 1.17; 95% ДИ [1.1–1.24]) на фоне терапии комбинацией ИХЭ и антипсихотиков и монотерапии антипсихотиками и ИХЭ, соответственно.

Наиболее высокий риск переломов и падений наблюдался в долечебный период (ОР 6.17; 95% ДИ [5.69–6.69]; 52.35 на 100 человеко-лет, 95% ДИ [48.46–56.47]).

Таким образом, частота переломов и падений повышается на фоне приема ИХЭ и антипсихотиков, однако достигает максимального уровня в долечебный период, что может указывать на присутствие сопутствующих факторов риска, в том числе коморбидных патологий.

 

Источник: Wang G. H.-M. et al. Use of antipsychotic drugs and cholinesterase inhibitors and risk of falls and fractures: self-controlled case series // BMJ, 2021; DOI: 10.1136/bmj.n1925

 


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт