.jpg)
.jpg)
.jpg)
Оригинал статьи: Ford KJ, Robitaille A How sweet is your love? Disentangling the role of marital status and quality on average glycemic levels among adults 50 years and older in the English Longitudinal Study of Ageing BMJ Open Diabetes Research and Care 2023;11:e003080. doi: 10.1136/bmjdrc-2022-003080
Оригинал статьи распространяется по лицензии CC BY 4.0.
Перевод статьи: ©2023 ООО «Издательство «Открытые системы», распространяется по лицензии CC BY-NC-ND 4.0
Авторы: Кэтрин Дж. Форд (Katherine J Ford; 1), Энни Робитайл (Annie Robitaille; 2,3)
1. Институт исследований социально-экономического неравенства (IRSEI), Люксембургский университет, Эш-сюр-Альзетт, Люксембург
2. Междисциплинарная школа медицинских наук, Оттавский университет, Оттава, Онтарио, Канада
3. Медицинский центр передового опыта Перли, Оттава, Онтарио, Канада
Аннотация
Введение. Положительное влияние брака на здоровье хорошо известно и подтверждено, однако значение качества брака изучено в меньшей степени. Супружеские отношения могут быть особенно важны для здоровья пожилых людей. В этом исследовании на основе данных длительного наблюдения изучается взаимосвязь семейного положения и качества брака со средним уровнем гликемии у пожилых людей.
Дизайн и методы исследования. Выборка включала лиц в возрасте 50–89 лет без установленного сахарного диабета из исследования старения с длительным наблюдением, проведенного в Англии (n = 3335). Мы использовали данные биомаркеров из волн 2 (2004/2005), 4 (2008/2009) и 6 (2012/2013) для анализа изменения уровня гемоглобина A1c (HbA1c) у людей в зависимости от показателей, связанных с их семейной жизнью (семейное положение, социальная поддержка со стороны супруга и социальная напряженность со стороны супруга), с течением времени с использованием линейных моделей с фиксированными эффектами.
Результаты. Мы обнаружили, что брак был связан с более низкими значениями HbA1c (β: −0,21 %; 95 % ДИ от −0,31 % до −0,10 %) среди взрослых, у которых ранее не было сахарного диабета. Супружеская поддержка и супружеская напряженность, как правило, не были связаны со значениями HbA1c.
Выводы. Вероятно, брачные отношения, независимо от их качества, связаны с более низкими значениями HbA1c у мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет.
ЧТО ИЗВЕСТНО ПО ЭТОЙ ТЕМЕ
• Показатели социального здоровья, такие как размер сети социальных связей, имеют различные ассоциации с заболеваемостью и распространенностью сахарного диабета 2 типа.
ЧТО НОВОГО ОБНАРУЖЕНО В ЭТОМ ИССЛЕДОВАНИИ
• Отношения с супругом/сожительствующим партнером могут быть особенно важным типом отношений и источником социальной поддержки и/или напряженности для взрослых в зрелом и более пожилом возрасте, поэтому мы изучаем специфические преимущества этого типа отношений среди пожилых людей.
• Мы обнаружили, что наличие супруга/партнера было связано с более низкими средними уровнями гликемии у людей без сахарного диабета, в то время как показатели качества брака (супружеская поддержка/напряженность), как правило, не имели значимой связи с уровнем гемоглобина A1c (HbA1c).
КАК ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА НАУКУ, ПРАКТИКУ ИЛИ ПОЛИТИКУ
• Практикующим врачам стоит учитывать, что пожилые люди без установленного сахарного диабета, которые переживают изменения в семейных отношениях, могут иметь особенно высокий риск гипергликемии.
Введение
Социальное здоровье является многомерной конструкцией, имеющей большое значение для пожилых людей [1]. Риск сахарного диабета 2 типа связан с рядом социальных аспектов здоровья, включая социальную изоляцию, одиночество, условия жизни, социальную поддержку и размер сети социальных связей [2–9]. Однако эффекты каждого конкретного аспекта социального здоровья разнообразны и сложны. Например, в некоторых исследованиях показано влияние размера сети социальных связей на риск развития сахарного диабета 2 типа [2], в то время как в других подобного влияния не обнаружено [4–10]. Кроме того, типы отношений в сети социальных связей, по-видимому, имеют значение, поскольку супружеские отношения имеют, вероятно, защитный эффект, в отличие от религиозных, клубных или других семейных связей [4]. Более того, совместное проживание также, по-видимому, оказывает защитный эффект, но, возможно, в большей степени для мужчин [2, 5, 7].
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что социальные отношения развиваются на протяжении всей жизни, поскольку регулярное общение с детьми и друзьями в среднем возрасте снижается11, что потенциально увеличивает значимость спутника жизни. Мета-анализ социальной поддержки и риска смертности также позволяет предположить, что поддержка со стороны семьи дает больше пользы, чем поддержка со стороны друзей [12], в то время как в других исследованиях показано, что друзья могут оказывать большее влияние на поведение в отношении здоровья в подростковом возрасте, а партнеры — в большей степени во взрослой жизни [13]. Супруги и сожительствующие партнеры закономерно проводят больше времени друг с другом, чем люди при других типах отношений, учитывая общие жилые помещения, что дополнительно подразумевает большую значимость показателей отношений.
Во множестве исследований показано, что супружеские отношения связаны с положительным влиянием на здоровье [14–18]. Одно исследование показало, что брак оказывает защитное влияние на здоровье в среднем возрасте, даже после учета эффектов отбора в брак [14]. В других работах обнаружено, что негативные последствия социальной изоляции для здоровья были в основном обусловлены семейным статусом, особенно в отношении маркеров воспаления и артериального давления [16]. Однако можно ожидать, что качество брака также оказывает влияние на здоровье. В еще одном исследовании показано, что счастливый брак оказывает защитное действие на профили артериального давления, а у людей в несчастливом браке нет преимуществ по сравнению с одинокими [15]. Более того, социальная поддержка одиноких людей со стороны друзей не уменьшала выраженность различий со счастливыми в браке [15]. Дальнейшие исследования показали, что напряженность в браке была особенно вредной для здоровья пожилых людей по их собственным оценкам, и продемонстрировали, что качество брака влияет на здоровье, а не наоборот [17].
Супружеские отношения могут иметь причинно-следственную связь с риском развития сахарного диабета 2 типа и ухудшением гликемической регуляции через механизмы буферизации стресса, процессы социальной регуляции и социально-экономические пути [18–20]. Эффект буферизации стресса поддерживающего партнера может уменьшить воспринимаемую тяжесть стрессора и улучшить воспринимаемую способность справляться с данным стрессогенным фактором [20]. Например, показано уменьшение выраженности воспалительных процессов, связанных со стрессом, при этом физиологическая реакция на стресс напрямую связана с риском развития сахарного диабета 2 типа [21, 22]. С другой стороны, социальная напряженность может усиливать стресс и/или негативно влиять на восприятие его тяжести или способности справляться с ним. Социальные регуляторные механизмы или механизмы социального «заражения» действуют, оказывая влияние на поведение человека в отношении здоровья через нормы в рамках социальной единицы [19, 20]. В частности, супружеские отношения также выступают в качестве небольших страховых полисов и обеспечивают экономию за счет масштаба, поскольку партнеры делятся ресурсами и средствами [18]. Также ожидаемо, что связанные с браком доходы и материальные блага будут улучшать состояние здоровья за счет приобретения товаров и услуг, способствующих укреплению здоровья и снижению финансовой незащищенности.
Во многих исследованиях, посвященных изучению риска развития сахарного диабета 2 типа, в качестве переменной исхода используются сведения о диагнозах, переданные пациентом, поскольку эту информацию легко собрать в ходе крупных опросов населения с использованием данных, предоставляемых респондентами. Недостатком такого подхода является то, что своевременная диагностика сахарного диабета 2 типа связана с использованием медицинских услуг [23], которые в свою очередь зависят от социального статуса пациента [24]. У тех слоев населения, которые не посещают врачей регулярно, может быть недостаточная диагностика. Кроме того, по оценкам Международной федерации сахарного диабета, у 1 из 3 человек с сахарным диабетом в Европе диагноз не выставляется, и это соотношение приближается к 1 из 2 во всем мире [25]. Биомаркеры, такие как гемоглобин A1c (HbA1c), могут обеспечить более точную характеристику истинного метаболического состояния индивидуума, чем сведения о диагнозах, предоставленные респондентами при популяционных опросах. HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца и не требует предварительного голодания, в отличие от тестов на уровень глюкозы в крови натощак, которые требуют голодания и отражают только уровень глюкозы в крови в текущий момент [26]. Повышенные значения HbA1c также связаны с более высоким риском гипоксии, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в популяциях, не страдающих сахарным диабетом [26, 27], демонстрируя значимость данного показателя для здоровья помимо сахарного диабета 2 типа.
Это исследование направлено на изучение связей между семейным положением или качеством брака и исходами по уровню HbA1c, а не по диагнозам, о которых сообщают пациенты. В предыдущем исследовании Maki [6] качество отношений и результаты HbA1c были проанализированы с использованием одномоментной выборки данных состоящих в браке взрослых американцев в возрасте 33–83 лет. Показано, что супружеская напряженность не связана со значениями HbA1c, в то время как супружеская поддержка улучшает воспринимаемый контроль над своим здоровьем и связана с улучшением значений HbA1c [6]. Наша работа основана на использовании данных длительного наблюдения за биомаркерами у взрослых в возрасте 50 лет и старше в популяционном исследовании старения с длительным наблюдением, отражающем взрослое население старшего возраста и соответствующие изменения уровня глюкозы с течением времени. Учитывая данные, свидетельствующие о том, что профили пациентов с сахарным диабетом 2 типа несколько отличаются при более раннем и более позднем развитии заболевания [28, 29] и что семейное положение и качество брака могут оказывать большее влияние на пожилых людей [14, 17], наше исследование будет сосредоточено на предположительном положительном эффекте брака в отношении здоровья у пожилых людей, который может быть менее выраженным в более молодых группах населения. Сначала мы предполагаем, что наличие супруга или совместно проживающего партнера приведет к снижению значений HbA1c, что отражает лучшую гликемическую регуляцию у состоящих в браке или совместно проживающих лиц. Мы также предполагаем, что увеличение напряженности со стороны супруга/партнера будет сопровождаться увеличением уровня HbA1c, что отражает сдвиг в сторону большего гликемического дисбаланса у состоящих в браке или совместно проживающих лиц. И наоборот, мы предполагаем, что поддержка супруга/партнера будет защищать от повышения уровня HbA1c.
Дизайн и методы исследования
Выборка
В этом исследовании использовались данные с длительным наблюдением, проведенного в Англии (English Longitudinal Study of Ageing — ELSA) (набор данных) [30]. ELSA представляет собой популяционную выборку взрослых в возрасте 50 лет и старше и их партнеров, проживающих в Англии. Данные собирают раз в два года, при этом сведения об уровне биомаркеров собирают в каждой второй волне [31]. Наша выборка состояла из респондентов без диагностированного ранее сахарного диабета в возрасте от 50 до 89 лет в волне 2 (2004/2005) — когда появились первые данные о биомаркерах в ELSA. Ранее диагностированный сахарный диабет определяли по данным, предоставленным самими респондентами. Мы выбрали это определение, поскольку известный диагноз может приводить к медицинским или поведенческим изменениям образа жизни.
Все основные респонденты ELSA были приглашены на визит к медсестре после основного интервью в волнах 2, 4 (2008/2009) и 6 (2012/2013). Во время этих визитов проводили отбор образцов крови. Партнеры основных респондентов приходили на визит к медсестре только в том случае, если они специально просили об этом. В волне 2 не было ни одного визита партнеров к медсестре, и 87 % респондентов основной выборки согласились на один визит [32]. Соответствующие критериям респонденты были в дальнейшем исключены при отсутствии данных об уровне биомаркеров в волнах 4 и 6, а также при отсутствие информации о семейном положении в волне 2 или отсутствие последующих данных о семейном положении. На рисунке 1 представлена подробная информация о выборке участников. Исключенные лица с большей вероятностью были пожилыми, физически неактивными, курили на момент оценки и имели более низкий доход. Среди них также было больше лиц с депрессией, более высоким ИМТ и безработных (все значения р < 0,01). Различий по полу среди исключенных лиц не было (р=0,10).
.png)
Рисунок 1. Блок-схема отбора выборки. HbA1c — гемоглобин A1c
Воздействие
Респондентов сначала спрашивали, есть ли у них муж, жена или партнер, проживающие вместе с ними (да/нет), чтобы указать семейное положение/сожительство, далее называемое семейным положением. Социальная напряженность и социальная поддержка в рамках семейных отношений измеряли путем усреднения ответов на три вопроса по 4-балльной шкале для лиц, сообщивших о наличии супруга/партнера. Социальную поддержку, далее именуемую супружеской поддержкой, оценивали в следующих вопросах: Насколько респондент чувствует, что его супруг/партнер понимает их чувства, насколько респондент может полагаться на супруга/партнера, если у него есть серьезная проблема, и насколько респондент может открыться своему супругу/партнеру, если им нужно поговорить. Социальную напряженность, далее именуемую супружеской напряженностью, оценивали в следующих вопросах: Насколько супруг/партнер подводит респондента, насколько супруг/партнер критикует респондента и насколько супруг/партнер действует на нервы респонденту. Если респондент ответил только на два из трех вопросов о супружеской поддержке или напряженности, брали среднее значение двух вопросов, чтобы сохранить больший объем выборки. Супружеская поддержка и напряженность рассматривались как непрерывные переменные.
Оцениваемые показатели
Образцы крови для определения уровня HbA1c отбирали на визите к медсестре после получения письменного информированного согласия на взятие образца крови. Анализ образцов крови проводили во внешних лабораториях. Значения HbA1c могут быть выражены в единицах ммоль/моль или в процентах [26]. Значения HbA1c волны 6 были представлены в ммоль/моль, а не в процентах, как в других волнах, поэтому мы преобразовали значения в процентные единицы для этой волны, используя следующую формулу: HbA1c [%] = (HbA1c [ммоль/моль] + 23,5)/10,93.
Вмешивающиеся факторы
Различные вмешивающиеся факторы, меняющиеся со временем, включали возраст, доход, занятость, курение, физическую активность, депрессию, индекс массы тела (ИМТ) и наличие других типов социальных отношений в сети социальных связей респондента (ребенок, другие близкие родственники, друг). Занятость, курение в настоящее время, физическая активность, депрессия и другие типы социальных отношений были бинарными переменными, в то время как возраст, доход и ИМТ рассматривались как непрерывные переменные. Физическая активность определялась как умеренная или интенсивная активность не реже одного раза в неделю.
Наличие депрессии определялось как шесть или более утвердительных ответов на шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследований из восьми пунктов (Centre for Epidemiological Studies Depression Scale — CES-D-8) [3]. Доход измеряли в квинтилях эквивалентного дохода домохозяйств. Мы использовали бинарные показатели наличия других типов отношений в сетях социальных связей респондентов, поскольку другие типы отношений могут заменять отсутствие супруга/партнера и супружеской поддержки или могут буферизировать негативные последствия супружеской напряженности, тем самым оказывая вмешивающееся влияние на эффекты семейного положения. Респондентов спрашивали, есть ли у них дети, другие ближайшие родственники или друзья.
План анализа
Для описания выборки использовали средние значения с t-критериями и пропорции с критериями Пирсона χ2. Мы использовали линейные модели с фиксированным эффектом с нашими данными длительного наблюдения для учета неизмеренного инвариантного во времени вмешивающегося эффекта с использованием подхода, ориентированного на среднее значение [33]. Сначала мы смоделировали грубую взаимосвязь между семейным положением и HbA1c, проводя коррекцию только по возрасту. Затем скорректировали модель по другим изменяющимся во времени социально-экономическим факторам и факторам, влияющим на здоровье (модель 2).
Наконец, мы провели коррекцию на наличие других социальных отношений в модели 3. В четвертой модели мы добавили вес, который был рассчитан как величина, обратная вероятности наличия по меньшей мере одного случая последующего наблюдения в волне 4 или 6, умноженная на вес по данным одномоментной выборки волны 2 в отношении взятия образца крови. Мы использовали известные факторы, связанные с исключением участников в ELSA, для моделирования вероятности остаться в выборке с помощью логистической регрессии: возраст, образование, профессиональный класс, доход и наличие ограничивающего заболевания [31].
Что касается супружеской поддержки и напряженности, мы исключили все наблюдения, в которых не сообщалось о супруге или партнере, проживающем с респондентом. Те же четыре модели использовались для анализа супружеской поддержки и напряженности. В моделях 3 и 4 наличие определенных типов социальных отношений (ребенок, другие ближайшие родственники, друзья) было заменено воспринимаемой поддержкой или напряженности в этих отношениях, что учитывало другие источники социальной поддержки или напряженности, помимо супруга/партнера. Вся статистическая обработка проводились с использованием программного обеспечения Stata V.13.1 (College Station, Техас, США). Подробную информацию о кодах, используемых в основном анализе, см. в приложении 1 дополнительных материалов онлайн.
Дополнительный анализ
Сначала мы протестировали гендерные взаимодействия с учетом предыдущих исследований, в которых было обнаружено влияние жизни в одиночестве на риск развития сахарного диабета 2 типа у мужчин, но не у женщин [2, 7]. Мы также провели анализы, исключая тех, у кого был диагностирован диабет (по данным самих респондентов) в волнах 4 и 6, поскольку схемы лечения могут менять значения HbA1c посредством альтернативных или модифицированных путей. Мы представляем основные оцениваемые показатели, включая лиц, у которых диагностирован сахарный диабет, чтобы избежать кондиционирования результата. Наконец, мы рассчитали отношения шансов (ОШ) для преддиабета и сахарного диабета с использованием моделей логистической регрессии с фиксированным эффектом для всех значимых ассоциаций между уровнями HbA1c и показателями семейного положения или качества брака. Порог для преддиабета был определен как значения HbA1c на уровне 5,7 % или выше, в то время как сахарный диабет диагностировали при значении HbA1c на уровне 6,5 % или выше в соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации [34]. Мы представляем линейные модели с фиксированным эффектом в основном анализе из-за ограничений моделей логистической регрессии с фиксированным эффектом, таких как невозможность использования вероятностных весов с этими моделями в Stata и меньшими размерами выборки с двоичными результатами с меньшей вариабельностью. Модели с фиксированным эффектом рассчитывают оценки для лиц, которые различаются по оцениваемым показателям в течение периода исследования, таким образом, бинарное кодирование (пре-)диабета ограничивает количество лиц, у которых результаты меняются, по сравнению с точными изменениями непрерывных значений HbA1c [35].
Результаты
В волне 2 (2004/2005) 76 % выборки состояли в браке или проживали совместно с партнером. В таблице 1 представлено описание выборки на исходном уровне в соответствии с семейным положением. Лица без партнера на исходном уровне с большей вероятностью были старше, женского пола, имели более низкий доход, депрессию и в настоящее время курили, и реже были физически активны, трудоустроены, имели детей или других ближайших членов семьи (все значения p < 0,05).
Для тех, кто состоял в браке/проживал совместно с партнером на исходном уровне, вероятность перехода к не состоящим в браке/не имеющим партнера составляла 5,1 %, в то время как вероятность перехода к состоящим в браке/проживающим совместно с партнером для тех, кто не состоял в браке/не проживал совместно с партнером на исходном уровне, составляла 3,5 % (данные не показаны в таблицах). Внутрииндивидуальная вариабельность составила 9,9 % от общей вариабельности по семейному положению в выборке. Это значение составляло 20,4 % для супружеской поддержки и 25,0 % для супружеской напряженности (данные не показаны в таблицах). В таблице 2 показано влияние изменения семейного положения, супружеской поддержки и супружеской напряженности на уровни HbA1c. Семейные отношения были связаны со снижением уровня HbA1c на 0,21 % (95 % ДИ от -0,31 % до -0,10 %), что указывает на лучшую регуляцию гликемии. Супружеская поддержка и супружеская напряженность, по-видимому, не имели значимой связи с уровнем HbA1c, за исключением базовой модели для супружеской напряженности, которая предполагала увеличение уровня HbA1c на 0,04 % (95 % ДИ от 0,01 % до 0,07 %) при увеличении напряженности.
При дополнительном анализе мы не обнаружили значимых взаимодействий между семейным положением или показателями качества брака и полом на уровне p < 0,05. Кроме того, когда были исключены лица, у которых в последующих волнах был диагностирован сахарный диабет, не было обнаружено каких-либо заметных отклонений от основных результатов. Для анализов с бинарными оцениваемыми показателями 44 % лиц, у которых изначально не было преддиабета, имели значения HbA1c выше порога преддиабета к концу периода исследования, в то время как 7,5 % из тех, кто превысил данный порог на исходном уровне, имели значения ниже пороговых в конце исследования. В отношении порогового значения сахарного диабета только у 3,5 % респондентов уровни HbA1c превысили пороговое значение, в то время как 18 % участников выборки, у которых первоначальный уровень HbA1c был в диапазоне сахарного диабета, имели значения ниже порогового значения к концу периода исследования. Обнаружено статистически значимое снижение вероятности преддиабета среди лиц, состоящих в семейных отношениях, по трем невзвешенным моделям, хотя значения ОШ для сахарного диабета не были статистически значимыми (таблица 3).
Обсуждение
Мы обнаружили, что семейное положение, в отличие от семейной поддержки или семейной напряженности, по-видимому, влияет на средний уровень гликемии в нашей выборке взрослых англичан в возрасте 50 лет и старше без ранее диагностированного сахарного диабета, регистрируемого по данным самих респондентов. Семейные отношения были связаны со снижением уровня HbA1c в этой группе на 0,21 %. Для контекстуализации нашего результата в другом исследовании высказано предположение, что снижение среднего значения HbA1c в популяции на 0,2 % приводит к снижению избыточной смертности на 25 % [27]. Выявление и устранение барьеров, препятствующих формированию романтических партнерских отношений для пожилых людей, желающих продолжить эти типы отношений, может иметь дополнительные преимущества в отношении уровня глюкозы в крове в этой группе населения, подверженной риску развития сахарного диабета 2 типа [36]. Эйджизм, стереотипы «асексуальных» пожилых людей, ухудшение физического и психического здоровья и отсутствие социальных возможностей — все это является барьерами для знакомств и налаживания социальных связей среди пожилых людей [37, 38].
Нулевой эффект воспринимаемой супружеской поддержки на оцениваемые показатели гликемии противоречил нашей гипотезе, однако это может быть связано с тем, что воспринимаемая супружеская поддержка менее актуальна в повседневных взаимодействиях, чем более надежная поддержка, когда люди узнают о диагнозах преддиабета или сахарного диабета. Другими словами, при обычных обстоятельствах воспринимаемая поддержка не имеет решающего значения для гликемической регуляции у людей без сахарного диабета, однако, когда выставляется диагноз, ощутимая поддержка на самом деле может иметь достаточно существенное значение. Этот соответствует данным другого обзора, в котором выдвинуто предположение, что качественные отношения имеют важное значение для лечения сахарного диабета [39].
Наши результаты несколько отличаются от исследования Maki [6], в котором было обнаружено, что социальная поддержка со стороны друзей или семьи имела обратно пропорциональную связь с уровнем HbA1c, в то время как напряженность не была связана со значениями HbA1c. Выборка в этом исследовании была одномоментной и включала более молодых людей, что может объяснить различия в результатах. Вполне вероятно, что социальная поддержка оказывает более заметное влияние в более молодом возрасте, у лиц с более низкими начальными уровнями HbA1c и у тех, кто ранее имел большую социальную поддержку. Наше исследование может дать только картину, отражающую влияние семейных отношений на средние уровни гликемии у взрослых в возрасте от 50 до 89 лет. С одной стороны, мы можем учитывать не меняющиеся со временем вмешивающиеся факторы (измеренные или нет) с помощью моделей с фиксированными эффектами, используемых в этом исследовании.
Модели с фиксированными эффектами вычисляют размеры эффектов на основе изменения у одного индивидуума с течением времени, в то время как неизменные параметры исключаются [33]. Не меняющиеся со временем вмешивающиеся факторы, которые могут быть особенно актуальны для этого направления исследований, могут включать семейный анамнез сахарного диабета 2 типа или стабильные личностные факторы, которые могут оказывать влияние на восприятие поддержки и напряженности [20, 36]. Наша стратегия моделирования была возможна с учетом данных длительного наблюдения, доступных в ELSA, но ее применение было бы невозможно с данными одномоментной выборки, используемыми в исследовании Maki [6].
Анализ гендерных взаимодействий подтвердил пользу брака или совместного проживания с партнером в отношении средних уровней гликемии как для мужчин, так и для женщин. Дальнейшие анализы показали, что семейные отношения также защищают от преддиабета, диапазона уровней глюкозы в крови, при котором лица считаются подверженными повышенному риску развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем [34]. Однако мы не обнаружили связи между семейными отношениями и увеличением вероятности развития сахарного диабета. В других исследованиях обнаружен повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа в течение 22-летнего периода наблюдения среди не состоящих в браке мужчин-медиков в возрасте 40–75 лет, проживающих в США [40]. Эта выборка высокообразованных мужчин, работающих в системе здравоохранения, вероятно, не является репрезентативной для большинства пожилых людей, хотя большой размер выборки, длительное время наблюдения и иная стратегия моделирования, возможно, позволяли с большей достоверностью обнаруживать эффекты.
Преимущества и ограничения
Одной из сильных сторон нашего исследования было использование HbA1c в качестве оцениваемого показателя по сравнению с диагнозами, регистрируемыми со слов респондентов, с учетом социальных особенностей использования медицинских услуг, которые необходимы для диагностики заболеваний. Уровень HbA1c регулярно определяли в рамках протокола обследования в ELSA, что позволило получить данные для продольного анализа этого показателя статуса сахарного диабета. Кроме того, модели с фиксированными эффектами позволили нам учесть не меняющиеся со временем вмешивающиеся факторы, которые могут привести к систематическим ошибкам расчетных значений.
Одним из ограничений этого исследования было исключение значительного числа участников в ходе волн ELSA с данными по уровню биомаркеров. Более половины выборки волны 2 не имели данных последующего наблюдения и, таким образом, были исключены, что увеличивало вероятность систематической ошибки исключения. Мы включили взвешенный анализ для устранения этого ограничения в наши линейные модели с фиксированным эффектом. Тем не менее, применение весовых коэффициентов вероятности с моделями логистической регрессии с фиксированным эффектом было невозможно, и систематическая ошибка исключения могла быть особенно значимым ограничивающим фактором в отношении выявления потенциальных взаимосвязей между семейными отношениями и сахарным диабетом как бинарным оцениваемым показателем.
Хотя наша аналитическая стратегия не допускает определение причинно-следственных связей, наши предположения и обоснование для этого исследования заключались в том, что аспекты супружеских отношений влияют на HbA1c. Однако, еще одним потенциальным объяснением является обратная зависимость, которая не может быть полностью исключена. Более высокие уровни HbA1c могут вызвать определенную степень симптоматики сахарного диабета, включая усталость, жажду, помутнение зрения и медленное заживление ран [36], что, в свою очередь, может повлиять на семейное положение или супружескую напряженность, если продолжающееся ухудшение здоровья увеличивает раздражительность. Действительно, есть некоторые свидетельства избирательного влияния здоровья на расторжение брака, в результате чего люди с плохим здоровьем чаще разводятся [14, 41]. Однако этот механизм кажется маловероятным объяснением наших результатов, учитывая, что симптомы сахарного диабета 2 типа могут быть легкими или отсутствовать в течение многих лет [34, 36]. Мы также провели анализ чувствительности, исключив всех участников, у которых развился сахарный диабет за период исследования, и не обнаружили значимых отклонений от наших основных результатов.
Выводы
Это исследование было сосредоточено на связи семейных отношений со средним уровнем гликемии у пожилых людей согласно данным, позволяющим предположить, что типы отношений в сети социальных связей и источники социальной поддержки и социальной напряженности имеют значение для показателей здоровья [12].
Сосредоточив внимание на этом конкретном типе отношений, мы выявили его значимость в отношении среднего уровня гликемии в зависимости от общей социальной поддержки, напряженности и размера сети социальных связей. В целом, наши результаты показали, что семейные отношения были обратно пропорционально связаны с уровнем HbA1c независимо от супружеской поддержки или напряженности. Аналогичным образом эти взаимосвязи, по-видимому, оказывали защитное действие в отношении уровней HbA1c выше порога преддиабета. Повышенная поддержка пожилых людей, которые переживают потерю семейных отношений в результате развода или смерти партнера, а также разрушение негативных стереотипов вокруг романтических отношений в пожилом возрасте может стать отправной точкой для устранения рисков для здоровья, в частности ухудшения гликемической регуляции, связанной с изменением семейного положения у пожилых людей.
Список литературы
Купить номер с этой статьей в pdf
