Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности во всём мире. В условиях старения населения и роста числа сопутствующих патологий растет и количество принимаемых пациентами с ССЗ препаратов. Так появляется полипрагмазия – одновременный приём большого числа препаратов, который может приводить к нежелательным перекрестным лекарственным взаимодействиям и негативно сказаться на эффективности лечения хронических заболеваний, – считает Анна Чернова, д.м.н., врач-кардиолог, профессор кафедры факультетской терапии Красноярского медицинского университета, г. Красноярск.
По оценкам специалистов, распространённость полипрагмазии в мире составляет от 9% до 39%, и в настоящее время этот показатель продолжает расти. Наибольшую частоту полипрагмазия имеет среди пациентов пожилого возраста, однако две трети всех случаев приходится на людей в возрасте до 70 лет. «В настоящий момент мы видим, что полипрагмазия перестала быть исключительно геронтологической проблемой и стремительно молодеет», – отмечает Анна Чернова.
Например, базисная терапия при хронической сердечной недостаточности (ХСН) из-за сложности патогенеза изначально включает не менее 4 препаратов. «При мультиморбидной уязвимости их число может доходить даже до 10. Это превращает полипрагмазию в системный вызов для кардиологического сообщества, затрагивая все население с ССЗ вне зависимости от возраста», – считает специалист.
Последствия полипрагмазии включают увеличение числа неблагоприятных межлекарственных взаимодействий, из-за чего эффективность терапии неизменно снижается. «Проблемы переносимости лекарств и высокие риски побочных реакций приводят к длительному подбору лекарственных препаратов, дозировки и комбинаций, включая даже временную отмену любого из них, – объясняет врач-кардиолог. – Однако существует фактор, который многократно усугубляет эти риски».
Особую опасность представляет сочетание полипрагмазии и поведенческих факторов риска, осложняющих течение любой болезни. «Табакокурение, например, – наиболее агрессивный из них, и не только увеличивает вероятность развития ССЗ более чем в 3 раза, но и влияет на активность печёночных цитохромов, ускоряя метаболизм многих жизненно важных препаратов, – отмечает Анна Чернова. – Итог — их концентрация в крови падает, что ведёт к терапевтическим неудачам, декомпенсации и повторным госпитализациям. Это вынуждает врачей идти на сложную коррекцию доз, превращая лечение в ещё более рискованное балансирование».
Выход из этой «ловушки» — поэтапная модификация рисков. «Краеугольный камень — безусловная и полная защита несовершеннолетних от любой табачной и никотинсодержащей продукции в соответствии с действующим законом, — подчёркивает Анна Чернова. – У нас регулярно появляются взрослые курящие пациенты с ХСН, в том числе в молодом возраста с гипертрофической кардиомиопатией и начальными проявлениями этого заболевания, которые уже являются курильщиками со стажем. В таких случаях для совершеннолетних заядлых курильщиков, не готовых к одномоментному отказу от вредной привычки, целесообразно рассмотреть продукты с пониженным уровнем вреда».
Как объяснила врач, одним из решений в рамках риск-ориентированного подхода в здравоохранении может стать переход на бездымные способы доставки никотина, такие как электронные системы нагревания табака. «Они исключают процесс горения и выделение наиболее вредных веществ, что позволяет сократить вредное воздействие и создать устойчивую платформу для дальнейшего отказа от никотина, — подчеркнула Анна Чернова. — Более того, такой подход позволяет сделать процесс отказа более понятным и последовательным для взрослых пациентов с выраженной табачной зависимостью».
Применение многофакторного подхода к курящим пациентам позволит достичь устойчивого снижения индекса коморбидности1 и рисков в полипрагмазии у пациентов, отмечает Анна Чернова. «Соблюдение приоритетов назначения базисной медикаментозной терапии, обсуждение стратегии модификации рисков совместно с пациентом, а также интеграция передовых технологий, направленных на снижение вреда для здоровья, в клиническую практику, должны стать приоритетом в целях уменьшения рисков полипрагмазии у пациентов с ХСН и иными сердечно-сосудистыми заболеваниями», — резюмировала она.
1 Индекс коморбидности — это комплексная сводная оценка сочетания или тяжести заболеваний, которая объединяет все условия, проблемы и болезни пациента, взвешивая их по степени тяжести.
Материал подготовлен по итогу выступления эксперта на Национальном конгрессе с международным участием «Сердечная недостаточность 2025», 28.11.2025, г. Москва
