С чем связаны послеоперационные осложнения после СИ?
Какова роль процессов перекисного окисления липидов?

Сегодня внутрикостные имплантаты все чаще внедряются в широкую стоматологическую практику. Разнообразные системы имплантатов стали доступны для повседневной хирургической стоматологии в конце 90-х годов. Имплантаты представляют собой альтернативный метод лечения различных видов адентий [6, 9, 10, 11].

Однако, несмотря на то что эффективность и перспективность восстановления жевательной функции методом внутрикостной стоматологической имплантации доказана учеными многих стран мира, остаются нерешенными вопросы прогнозирования послеоперационных осложнений, в том числе возможных отторжений имплантатов [6, 9, 10, 11].

Факторов, вызывающих осложнения после процедур стоматологической имплантации (СИ), по-видимому, немало. Установлено, что для «оссеоинтеграции» имплантатов важны как техника проведения самой операции, так и иммунологическая реактивность организма как в клеточном, так и гуморальном звене, патогенная микрофлора, содержащаяся в зубном налете (идентичная при пародонтите и периимплантите), биомеханические факторы, которым отводится определенная роль при осложнениях, проявляющихся на этапе функционирования супраструктур [9, 11].

Процессы, ведущие к развитию осложнений стоматологической имплантации, полиэтиологичны и часто имеют схожие патогенетические механизмы. Одним из значимых патогенетических звеньев является нарушение гомеостаза в процессах перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ). Универсальный характер процессов ПОЛ обусловливает их повсеместное распространение во всех живых и активно метаболизирующих системах. Двойственная роль промежуточных продуктов ПОЛ, их способность выступать также в качестве катализаторов аутоокисления создают реальную опасность развертывания свободнорадикальных цепных реакций и, как следствие, полной деструкции мембранных структур, клеток и организмов при доступе кислорода. Лишь наличие факторов противоположного действия — антиоксидантной системы — удерживает процесс ПОЛ на стационарном базальном уровне, не препятствующем нормальной жизнедеятельности. Складывающееся тем самым прооксидантно-антиоксидантное равновесие является важнейшим механизмом гомеостаза [1, 2, 3, 4].

Исследования подтверждают, что любое сильное повреждение приводит к развитию или торможению реакций ПОЛ [3, 4, 6, 7]. Установлено также, что проведение операции сопровождается закономерной и выраженной активацией перекисного окисления липидов [6, 7, 8]. Поэтому лабораторные данные о ПОЛ и АОЗ могут свидетельствовать также о тяжести и степени патологического процесса [1, 2, 5].

В современной литературе имеются единичные сообщения о характере свободнорадикальных процессов и АОЗ при стоматологической имплантации.

Мы исследовали состояние ПОЛ и АОЗ при стоматологической имплантации на ранних сроках «оссеоинтеграции» дентального имплантата и совершенствование методов прогнозирования осложнений СИ.

Под нашим наблюдением находился 51 пациент с диагнозом: вторичная частичная или полная адентия. После проведенного клинического и лабораторного обследования мы установили: пациенты не имеют сопутствующей соматической патологии, что подтверждалось также диагнозом медицинских учреждений, направивших к нам больных.

Контрольную группу составили 36 практически здоровых военнослужащих взвода обслуживания 3-го ЦВКГ им. А. А. Вишневского (в возрасте от 18 до 23 лет), проходящих ежегодное диспансерное обследование, не имеющих в анамнезе заболеваний внутренних органов и прошедших санацию полости рта.

В группе обследованных пациентов были проведены операции стоматологической имплантации (СИ) и установлены имплантаты различных систем (системы имплантатов, используемые в работе, представлены в (

Всего было установлено 109 имплантатов, из них: системы Конмет — 15 шт., Контраст — 28, MIT — 2, Replace — 11, ЛИКо — 53 шт.

Учитывая специфику проводимых операций, при обследовании больных и в период подготовки к имплантации особое внимание уделяли проявлениям гингивита, воспалительным заболеваниям тканей пародонта: подвижности зубов, кровоточивости десен, зондовой глубине карманов, наличию над- и поддесневых отложений, нарушениям регенерации тканей и т. п.

В целях прогнозирования возможных осложнений в послеоперационном периоде в венозной крови и слизистой оболочке полости рта изучали следующие показатели ПОЛ: содержание малонового диальдегида (МДА), диеновых конъюгатов (ДК), оснований Шиффа (ОШ). Кроме того, проводилось определение индуцированного перекисного гемолиза эритроцитов (ПГЭ). Изучались также ферменты АОЗ: супероксиддисмутаза (СОД) и каталаза (К).

Внутрикостные стоматологические имплантаты (винтовые или цилиндрические) разных систем устанавливались классическим методом операции.

В результате проведенного исследования были выявлены общие закономерности, характеризующие направленность биохимических сдвигов в зависимости от сопутствующей патологии, времени, прошедшего с момента операции, и используемой системы имплантатов.

Согласно результатам исследований, проведенных в группе пациентов без сопутствующей соматической патологии, можно отметить небольшое увеличение на 3-7-е послеоперационные сутки всех показателей ПОЛ, свидетельствующих о незначительной активизации процессов липопероксидации. Необходимо отметить, что перед операцией в данной группе пациентов все показатели не отличались от контрольных значений. В целом в группе пациентов без сопутствующей соматической патологии мы практически не наблюдали осложнений после операций СИ. Рассмотрим данные, полученные при изучении показателей систем ПОЛ и АОЗ у пациентов без осложнений в послеоперационном периоде.

Динамика показателей ПОЛ на примере содержания МДА (в слизистой оболочке полости рта и крови) представлена в

Эти данные позволяют сделать вполне аргументированный вывод о том, что применение любых систем имплантатов у пациентов без сопутствующей соматической патологии влечет за собой незначительную активизацию процессов ПОЛ в организме, которая, возможно, является физиологической реакцией на стрессовую ситуацию (ожидание операции), а также на операционную травму.

Все эти процессы компенсируются физиологической антиоксидантной системой (ФАС), которая в нормальных условиях ограничивает неферментативное свободнорадикальное окисление (СРО) липидов в организме. Данные, полученные в результате послеоперационного исследования ферментов АОЗ, представлены в

Таким образом, изменения, происходящие в системах ПОЛ и АОЗ у пациентов без сопутствующей соматической патологии, у которых наблюдались послеоперационные осложнения, характеризовались большей активизацией процессов свободнорадикального окисления. Содержание продуктов ПОЛ было достоверно (Р<0,05) повышено по сравнению с контрольными величинами начиная с первых послеоперационных суток. Увеличение содержания продуктов ПОЛ наблюдалось до 21 суток без тенденции к нормализации до разрешения ситуации. Активность ферментов антиоксидантной защиты с первых по третьи послеоперационные сутки была достоверно повышена, по истечении 7 суток после операции отмечалось достоверное угнетение в активности всех ферментов антиоксидантной защиты. 21-е послеоперационные сутки характеризовались достоверным (P<0,05) и стойким снижением ферментной активности относительно контрольных величин.

Изучив состояние систем ПОЛ и АОЗ при стоматологической имплантации в группе пациентов без сопутствующей соматической патологии, можно сделать предварительные выводы:

• после операций стоматологической имплантации у пациентов без сопутствующей соматической патологии в анамнезе закономерно и незначительно увеличивается активность пероксидации липидов и снижается активность антиоксидантных ферментов (в основном на 3-7-е послеоперационные сутки);
• отмечается обратная корреляционная зависимость между изменениями показателей в системах ПОЛ и АОЗ;
• неосложненное течение послеоперационного периода стоматологической имплантации характеризуется нормализацией показателей ПОЛ и АОЗ к 21-м суткам;
• осложненное послеоперационное течение стоматологической имплантации характеризуется отсутствием нормализации показателей ПОЛ и АОЗ между 7-ми и 21-ми сутками.

Литература

1. Акимов В. Г. Фотодерматозы. Патогенетическая роль свободнорадикального окисления липидов мембран, лечение, профилактика: Автореф. канд. дис. М., 1987. 19 с.
2. Барабой В. А. Растительные фенолы и здоровье человека. М.: Наука, 1984. С. 160.
3. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Медицина, 1972. С. 249-252.
4. Зозуля Ю. А., Барабой В. А., Сутковой Д. А. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга. М.: Знание-М, 2000. С. 70-78.
5. Иванов С. Ю., Шарапов Г. Н., Калашникова О. Ю. и др. Прогнозирование осложнений стоматологической имплантации по показателям ПОЛ и обмена глутатиона// Нов. стом. 1999. Спец. вып. № 2. С. 74-78.
6. Панин М. Г., Шинкова Т. П., Золотая Р. Д. Показатели ПОЛ у больных с врожденными челюстно-лицевыми аномалиями до и после реконструктивной костно-пластической операции // Сб. отечеств. труд. конф. хир. стом. Тбилиси, 1990. С. 182-192.
7. Рагимов Ч. Р., Касачанова Н. Ю., Тер-Асатуров Г. П. и др. Диагностическое значение соотношения показателей про- и антиоксидантных систем периферической крови в профилактике осложнений у больных после операций на мягких тканях лица и шеи // Стоматология. 1991. № 1. С. 45-47.
8. Branemark/Zarb/Albrektsson. Possible Complications. Tissu Integrated Prostheses. Osseointegration in Clinical Dentistry // Quintessence Publ. Co., Inc. Chicago. 1985. P. 233-241.
9. Chapple I. L. Reactive oxygen species and antioxidants in inflammatory diseases // J. Clin. Periodontol. 1997. 24. Р. 287-296.
10. Renouard F. A., Rangert B. Risk Faktors in Implant Dentistry, ch. 1, 2, 3. Guintessence Book, 1999.
11. Spiekermann H. Color Atlas of Dental Medicine, Implantology // Thieme Medical Publishers, Inc, N-Y. 1995. P. 125-126; 140-145.