EGP 29.07.2020/5

Один из самых частых вопросов пациентов кардиологу: может ли артериальное давление (АД) существенно меняться в течение суток даже на фоне терапии? Правильно будет напомнить пациенту, что по результатам суточного мониторирования АД (СМАД) его отнесли к одной из следующих групп [1]:

• Дипперы – пациенты с нормальными показателями ночного снижения АД (т.е. на 10-20% от дневных цифр);
• Нон-дипперы – лица, у которых АД ночью снижается менее чем на 10%;
• Овер-дипперы – снижение АД в ночное время превышает 20%;
• Найт-пикеры – пациенты с парадоксальными ночными подъемами АД.

Пациентам последних трех групп требуется особенно внимательный подход к гипотензивной терапии для достижения физиологической пропорциональности изменения АД в ночное/дневное время, т.к. суточная вариабельность АД сопряжена с высоким риском поражения органов-мишеней [2]. Это возможно путём применения антигипертензивных препаратов, которые действуют 24 часа: согласно действующим клиническим рекомендациям, для этого необходимо назначать комбинированную терапию, предпочтение отдается фиксированным комбинациям [3,4].

Клиницист оказывается перед непростым выбором: рекомендовать пациенту необходимые лекарственные вещества в двух разных препаратах, или предпочесть их фиксированную комбинацию? Первый вариант заставляет задуматься о приверженности к терапии, т.к., согласно исследованиям, лишь 3,3% пациентов принимают антигипертензивные препараты так, как рекомендовал врач [5], и любое усложнение схем чревато снижением приверженности лечению. Сегодня существуют комбинированные препараты, содержащие фиксированные дозы активных веществ. Примером такого препарата от зарекомендовавшего себя производителя является Эгипрес®.

Эгипрес® [6] является единственной фиксированной комбинацией ингибитора АПФ рамиприла и дигидропиридинового АК амлодипина, доступной на сегодняшний день российским врачам и пациентам. Препарат представлен следующими вариантами сочетания доз амлодипина и рамиприла: 5 мг + 5 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг и 10 мг + 10 мг, соответственно. В силу особенностей фармакокинетики, антигипертензивное действие рамиприла проявляется спустя 1-2 часа после приёма и достигает максимума через 2-4 часа [6]. Действие амлодипина развивается медленнее, и сохраняется в течение 24 часов [6]. Синергизм двух молекул в одной таблетке позволяет добиться снижения АД в течение суток [7,8].

В отечественном исследовании было показано, что к 12-й неделе лечения наблюдаются постепенное уменьшение дневной и ночной вариабельности АД [9]. В исследовании IV фазы RAMONA [7,8] с включением 6423 участников было продемонстрировано, что после 4 месяцев лечения комбинацией рамиприла и амлодипина в фиксированных дозах у пациентов с высокими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний был значительно улучшен контроль АД. И, что очень важно, у 52,1% пациентов, ранее уже получавших антигипертензивную терапию, но не достигших целевого уровня АД (<140/85 мм рт.ст.), лечение комбинацией фиксированными дозами рамиприла и амлодипина (Эгипрес®) в течение 4 месяцев позволило всё же достичь целевых цифр АД [7,8].

Литература

1. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, Amery A. Fourier analysis of blood pressure profiles // Am. J. Hypertens. 1993. Vol. 6. P. 184–187.
2. Sega R, Corrao G, Bombelli M, et al. Blood pressure variability and organ damage in a general population: results from the PAMELA study (Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni). Hypertension.2002;39:710-4.
3. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020 год.
4. 2018 ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the management of arterial hypertension.
5. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение И проФилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования // Кардиология. 2008. №4. С. 58–66.
6. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эгипрес®, ГРЛС МЗ РФ, 18.03.2014 ЛП-002402.
7. Остроумова О.Д., Зыкова А.А. Эффективность фиксированной комбинации рамиприл/амлодипин в лечении артериальной гипертонии, хронической болезни почек и сахарного диабета. Журнал «Медицинский совет» №13, 2016.
8. Tomcsany J.A. Ramiprilés Amlodipin kombináció vérnyomáscsökkentô hatékonyságának Mоnitorozása és beavatkozással Nem járó Adatgyûjtése (RAMONA tanulmány). Hypertonia és Nephrologia, 2013;17: 49–96.
9. Кореннова О.Ю., Подольная С.П., Приходько Е.П. и др. Антигипертензивная эффективность фиксированной комбинации амлодипина и рамиприла у пациентов с артериальной гипертонией и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Антигипертензивная эффективность фиксированной комбинации амлодипина и рамиприла у пациентов с артериальной гипертонией и очень высоким сердечно-сосудистым риском. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(6). С. 840-845.

Материал предназначен для медицинских работников.