«Стратегия одной таблетки» — золотой стандарт старта медикаментозной терапии АГ¹

EGP 16.07.2020/1

Как часто вы принимаете пациентов с уровнем артериального давления (АД) > 140/90 мм. рт. ст.? Вряд ли ошибёмся, если предположим, что по меньшей мере 1-2 раза за смену. Многие из этих пациентов, особенно моложе 50 лет, не подозревают (или отрицают) наличие АГ, а «высокие» цифры САД и ДАД² списывают на волнение перед визитом в клинику, пеший подъем по лестнице и т.д.

Безусловно, все эти факторы могут присутствовать, но, если и на повторном приёме [1-3] офисный тонометр фиксирует повышенные показатели АД (см. Табл.1), необходимо вести речь о старте лечения эссенциальной гипертензии.

Табл.1. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении и определение степеней гипертензии [1]

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества кардиологов [1] по ведению АГ у взрослых, принятым в 2020-ом году, всем пациентам с АГ³в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная.

На основе метаанализа более сорока исследований [1], предпочтение отдается следующим сочетаниям:

блокатор РААС⁴ (ингибитор АПФ или БРА)

+

дигидропиридиновый АК или диуретик

В сравнении с монотерапией [1, 4-8], фиксированные комбинации помогают быстрее достичь и удерживать целевой уровень АД за счет сокращения числа принимаемых ЛС, а, следовательно, повышают приверженность пациента к длительному лечению.

Препарат Эгипрес^® [9]— единственная фиксированная комбинация иАПФ рамиприла, и дигидропиридинового АК амлодипина, доступная, на сегодняшний день, российским клиницистам.

Эгипрес^® представлен следующими вариантами сочетания доз:

5 мг / 5 мг

10 мг / 10 мг

10 мг / 5 мг

5 мг / 10 мг

Рамиприл способствует расширению сосудов и снижению АД, имеет доказанное влияние на риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, снижает частоту развития инфаркта миокарда и инсульта [9]. Амплодипин оказывает прямое расслабляющее влияние на гладкие мышцы сосудов, уменьшает ишемию миокарда, снижает летальность от сердечно-сосудистых причин [9]. Синергично соединённые в Эгипрес^®, они усиливают действие друг друга, помогая пациенту достигать и длительно (в течение 24 часов) удерживать целевой уровень АД [10,11].

Литература

1. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020 год.
2. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. JHypertens 2018;36(10):1953–2041.
3. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360:1903–1913.
4. Matsuzaki M, Ogihara T, Umemoto S et al. Combination Therapy of Hypertension to Prevent Cardiovascular Events Trial Group. Prevention of cardiovascular events with calcium channel blockerbased combination therapies in patients with hypertension: a randomized controlled trial. J Hypertens 2011;29:1649–1659.
5. MacDonald TM, Williams B, Webb DJ et al. British Hypertension Society Programme of Prevention And Treatment of Hypertension With Algorithm-based Therapy (PATHWAY). Combination therapy is superior to sequential monotherapy for the initial treatment of hypertension: a double-blind randomized controlled trial. J AmHeart Assoc 2017;6:e006986.
6. Egan BM, Bandyopadhyay D, Shaftman SR et al. Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year. Hypertension 2012;59:1124–1131.
7. Corrao G, Parodi A, Zambon A, et al. Reduced discontinuation of antihypertensive treatment by two-drug combination as first step. Evidence from daily life practice. J Hypertens 2010;28:1584–1590.
8. Garjón J. et al. First?line combination therapy versus first?line monotherapy for primary hypertension //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – №. 1.
9. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эгипрес®, ГРЛС МЗ РФ, 18.03.2014 ЛП-002402.
10. Остроумова О.Д., Зыкова А.А. Эффективность фиксированной комбинации рамиприл/амлодипин в лечении артериальной гипертонии, хронической болезни почек и сахарного диабета. Журнал «Медицинский совет» №13, 2016.
11. Tomcsany J.A. Ramiprilés Amlodipin kombináció vérnyomáscsökkentô hatékonyságának Mоnitorozása és beavatkozással Nem járó Adatgyûjtése (RAMONA tanulmány). Hypertonia és Nephrologia, 2013;17: 49–96.