Болезнь Альцгеймера: линии терапии

Болезнь Альцгеймера: линии терапии

Активация холинергической системы – первая ступень в терапии болезни Альцгеймера. Ингибитор холинэстеразы донепезил обладает высокой биодоступностью и эффективен для профилактики прогрессирования деменции и поддержания когнитивных функций пациента.




ALZ 25.09.2020/5

В 2018-ом году немецкое издание InTouch сделало сенсационное заявление: наследник английского престола, принц Чарльз, никогда не станет королём, поскольку у него диагностирована болезнь Альцгеймера (БА). Информацию, якобы, подтвердили и инсайдеры: по их словам, Чарльз постоянно забывает, что происходило пять минут назад и плохо ориентируется.

Что ж, перспектива получения монаршей короны — не панацея от дебюта БА, как и любых других неизлечимых заболеваний. Возможности нейропротективной терапии болезни Альцгеймера остаются на сегодняшний день весьма ограниченными [1]. Единственное, чем современная медицина может помочь пациентам (а их сегодня, по подсчетам ВОЗ, в мире не менее 25 млн [2]) — фармакотерапия и реабилитация. Результативное лечение легкой (мягкой) и умеренной деменции очень важно, поскольку именно на этом этапе отмечается наибольший темп прогрессирования когнитивных нарушений, психотических и асоциальных расстройств.

«Золотым стандартом» лечения БА, согласно консенсусу FDA, мнению регуляторов ЕС, а также одобрению МЗ РФ, является ступенчатая терапия. Её первый этап — применение ингибиторов холинэстеразы [3,4] оптимизирующих синаптическую передачу, например, донепезила (Алзепил®).

Алгоритм патогенетической терапии БА* [5]


Мягкая деменция
Цель: поддержание когнитивного и повседневного функционирования пациента, профилактика прогрессирования.
Препараты (уровень доказательности 1++, А): донепезил и др. ингибиторы АХЭ
Критерии эффективности: стабилизация когнитивных расстройств и нарушений..

Умеренная деменция
Цель: Стабилизация состояния когнитивных функций и возможности самообслуживания.
Препараты (уровень доказательности 1++, А): донепезил и др. ингибиторы АХЭ, акатинол, мемантин.
Критерии эффективности: улучшение функционирования в быту, замедление прогрессирования деменции.

Умеренно-тяжелая и тяжелая деменция
Цель: поддержание возможности минимального самообслуживания, облегчение ухода.
Препараты (уровень доказательности 1+ и 1++, А): комбинация донепезил+мемантин или мемантин в режиме монотерапии
Критерии эффективности: стабилизация состояния, поддерживание гигиенических навыков.

* С симптоматической целью при развитии депрессии или поведенческих расстройств при БА применяются антидепрессанты и нейролептики.

Алзепил® способствует активации холинергической системы — «центрального игрока» в работе памяти и способности к обучению. Препарат обладает высокой биодоступностью. Пациенты с нарушением функции почек не нуждаются в изменении схемы лечения, т.к. это состояние не влияет на клиренс донепезила. В связи с возможным увеличением экспозиции при легком или умеренном нарушении функции печени повышение дозы следует выполнять с учетом индивидуальной переносимости. [5]

Схема титрации [6]

  1. Начальная доза 5 мг/сут (внутрь, перед сном), не менее 1 мес
  2. При хорошей переносимости — повышают до 10 мг/сут (1++, А)

Один из недавних метаанализов 30 исследований (8257 участника) подтвердил, что приём донепезила в дозе 10 мг/сут на протяжении 6 месяцев приводил к лучшему сохранению когнитивных функций в сравнении с плацебо при минимуме НЯ [7].

Литература

  1. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 688 с.
  2. World Health Organization [WHO]. (2017). Dementia. Fact Sheet. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/ (accessed 1 February 2018).
  3. O’Brien JT, Holmes C, Jones M, Jones R, Livingston G, McKeith I, Mittler P, Passmore P, Ritchie C, Robinson L, Sampon EL, Taylor JP, Thomas A, Burns A. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147–168.
  4. Wong CW. Pharmacotherapy for dementia: a practical approach to the use of cholinesterase inhibitors and memantine. Drugs Aging. 2016;33(7):451–460.
  5. Инструкция по медицинскому применению препарата Алзепил, таблетки, ЛП-000228 от 23.01.2020
  6. Диагностика и лечение болезни Альцгеймера. Клинические рекомендации. Российское общество психиатров. Москва, 2014 год.
  7. Jacqueline S Birks and Richard J Harvey. Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun; 2018(6): CD001190.

 

Материал предназначен для медицинских работников.




Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий: