Синдром сухого глаза (ССГ) остается мультифакторным заболеванием, в основе патогенеза которого лежит нарушение гомеостаза слезной пленки, гиперосмолярность, иммуноопосредованное воспаление и нейросенсорные нарушения. Обновленные международные клинические протоколы (включая Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop III  – TFOS DEWS III) требуют отказа от рутинного бесконтрольного применения слезозаменителей в пользу фенотип-ориентированной терапии.

Диагностика требует корреляции субъективных шкал с биомаркерами: временем разрыва слезной пленки, пробами с флуоресцеином и мейбографией. Клиницистам важно дифференцировать формы, связанные с водным дефицитом или избыточным испарением.

Основной причиной ССГ с избыточным испарением является дисфункция мейбомиевых желез, сопровождающаяся гиперкератинизацией протоков и изменением вязкости секрета. Также необходимо учитывать дискордантность симптомов и признаков: нейропатическая боль проявляется выраженным дискомфортом при минимальном окрашивании роговицы, тогда как гипестезия характеризуется тяжелой эпителиопатией при отсутствии жалоб.

Терапевтические стратегии расширились за счет безводных инстилляционных препаратов, образующих гидрофобный монослой и предотвращающих испарение слезы, а также новых молекул (ингибиторы RASP). При рефрактерном течении показана оценка краевого блефарита, включая демодекоз (Demodex folliculorum/brevis).

Клинические выводы

При отсутствии ответа на базовую терапию необходима ревизия диагноза для исключения синдромов-«маскарадов» (синдром дряблого века, ночной лагофтальм, конъюнктивальный халазис, токсическая эпителиопатия от консервантов) и системных аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена, ревматоидный артрит). Комплексный подход включает гигиену век, аппаратные процедуры (IPL, термопульсация) и своевременную направленную противовоспалительную терапию.

Источник: James S Wolffsohn et al. TFOS DEWS III: Diagnostic Methodology // American Journal of Ophtalmology, 2025