Синдром сухого глаза (ССГ) обычно рассматривается как локальная патология глазной поверхности, связанная с нарушением стабильности слезной пленки и/или дисфункцией мейбомиевых желез. Однако все больше данных указывает на то, что в основе хронического ССГ лежат в том числе и центральные механизмы.
Новое масштабное ретроспективное когортное исследование, опубликованное в American Journal of Ophthalmology, подтвердило эту связь на гигантской выборке пациентов. Исследователи из Международного университета Флориды использовали данные сети электронных медицинских карт TriNetX за 2005–2025 годы.
После псевдорандомизации в анализ вошли 538 364 пары взрослых пациентов (средний возраст ~53 года, ~59% женщин) с хроническими болевыми синдромами (фибромиалгия, хроническая мигрень, синдром раздраженного кишечника) и без них.
Ключевые результаты
Через 1 год после первичного визита к офтальмологу ССГ был диагностирован у 3,34% пациентов с хронической болью против всего 0,72% в контрольной группе (отношение рисков RR=4,64; P<0,0001).
Повышенный риск сохранялся на протяжении всего периода наблюдения: в 4,89 раза выше через 2 года и в 4,78 раза выше через 3 года (P<0,0001).
К 3-му году наблюдения пациенты с хронической болью в 2,6 раза чаще нуждались в назначении специализированной топической противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии (циклоспорин, лифитеграст).
Практические рекомендации
Высокая сопряженность ССГ с хроническим болевым синдромом подтверждает концепцию глазной нейропатической боли. При роговично-конъюнктивальном синдроме у пациентов с системными болевыми патологиями стандартные слезозаменители часто малоэффективны, так как ключевую роль играет гиперестезия и дисфункция ноцицептивных волокон тройничного нерва.
Рутинный скрининг на наличие хронической боли при первичной диагностике ССГ позволяет вовремя выделить «нейропатический фенотип» и скорректировать схему лечения с привлечением смежных специалистов.
