Назначение системных препаратов (ацитретина, метотрексата или циклоспорина) детям с умеренно-тяжелым псориазом всегда сопровождается опасениями из-за их долгосрочной токсичности. Логичный вопрос любого клинициста и родителя: можно ли сделать перерыв, когда кожа очистилась? Международное исследование, опубликованное в журнале Pediatric Dermatology, дает веские аргументы в пользу контролируемой паузы в терапии.
Ученые проанализировали данные 433 пациентов (средний возраст 10 лет) из европейских стран, получавших системную терапию первой линии с последующей отменой.
Обнадеживающие результаты
Среди тех, кто прекратил лечение именно из-за достижения ремиссии (n=79), 88% успешно оставались без системных препаратов как минимум 6 месяцев без рецидива и необходимости возврата к терапии.
Исследование четко определило клинический портрет идеального кандидата для безопасного прекращения лечения. Шансы на успешный «тайм-аут» достоверно выше у пациентов со следующими характеристиками:
Младший возраст: средний возраст в группе успешной отмены составил 9 лет против 10,5 лет у тех, кто прекратил прием по другим причинам (P<0,001).
Меньшая исходная тяжесть: более низкие стартовые показатели по шкалам PGA (в среднем 3,0 против 3,3; P=0,02) и PASI (9,3 против 11,1; P=0,04).
Отсутствие поражения ладоней и подошв: ладонно-подошвенный псориаз оказался крайне стойким. Пациенты с этой формой составляли всего 6,3% в группе успешной отмены против 16,4% среди тех, кто прекратил лечение по иным причинам (P=0,02).
Практические рекомендации
Полученные результаты позволяют персонализировать терапию и снизить кумулятивную токсичность у детей. Если юный пациент (особенно младше 10 лет) с изначально умеренным течением псориаза вышел в стабильную ремиссию, отмена препарата может быть вполне оправданным шагом при условии адекватного динамического наблюдения. Исключение составляют пациенты с ладонно-подошвенным псориазом: их упорный характер требует максимальной осторожности и более длительного поддерживающего ведения.
