Статины – это золотой стандарт вторичной и первичной профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Однако в рутинной практике практикующие врачи постоянно сталкиваются с феноменом статинофобии: стигма «разрушения мышц» заставляет пациентов самостоятельно отменять терапию.
По данным исследователей из Оксфордского университета, из-за необоснованных страхов возникает колоссальный терапевтический разрыв: более 60% пациентов, которым жизненно показан прием статинов, не принимают их. Новый клинический инструмент STRATIFY-StatinMD призван объективизировать риски и перевести дискуссию между врачом и пациентом в русло персонализированной доказательной медицины.
Калькулятор прогнозирует исключительно тяжелые, клинически значимые мышечные расстройства, приводящие к госпитализации или летальному исходу (такие как тяжелый миозит и рабдомиолиз с риском острой почечной недостаточности). Проводя этот водораздел, кардиологи напоминают, что легкие миалгии (ноющие боли в мышцах), на которые часто жалуются пациенты, в подавляющем большинстве случаев имеют психосоматическую природу (эффект ноцебо) или вызваны сопутствующими факторами, и не должны служить поводом к отмене липидснижающей терапии.
Были проанализированы деперсонализированные электронные карты 5,6 миллиона человек, зарегистрированных в базах данных общей практики Англии.
Алгоритм анализирует 22 рутинных клинических фактора, среди которых: возраст, пол, этническая принадлежность, ИМТ, статус курения, дефицит витамина D, предшествующие мышечные патологии, почечная недостаточность, сопутствующая терапия и факт текущего приема статинов. Калькулятор выдает индивидуальный процент вероятности тяжелого поражения мышц на отрезках в 1 год, 5 и 10 лет.
Ключевые выводы
Более 99% пациентов, подпадающих под критерии назначения статинов, имеют минимальный («зеленый») уровень риска тяжелых мышечных осложнений на ближайшие 10 лет. Демонстрация пациенту его личного риска (шанс тяжелого повреждения мышц vs риск умереть от инфаркта без таблеток — 15%») — мощный рычаг борьбы со статинофобией.
Для оставшихся менее чем 1% пациентов с высоким расчетным риском калькулятор дает врачу легитимное основание для модификации терапии: выбора менее липофильного статина (розувастатин, правастатин), титрации доз, назначения комбинации с эзетимибом или превентивного контроля уровня креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки крови.
