Долгое время в превентивной кардиологии и эндокринологии считалось, что базовые рекомендации по снижению веса, диетотерапии и увеличению физической активности у пациентов с предиабетом автоматически снижают кардиоваскулярные риски. Однако международное исследование ученых из Королевского колледжа Лондона (King's College London), опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, опровергает это предположение. Исследователи показали: критически важен не сам факт изменения привычек, а именно биологическое достижение нормогликемии.
В рамках мета-анализа ученые детально изучили результаты двух крупнейших исследований: американского DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) и китайского DaQingDPOS (DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study).
Ключевые результаты
Через 1 год активных интервенций в исследовании DPPOS лишь 11,5% участников (275 из 2402) достигли истинной ремиссии предиабета, в то время как 88,5% (2127 из 2402) не вышли на целевой уровень нормогликемии.
Участники, достигшие истинной ремиссии предиабета (нормализации уровня глюкозы в крови), продемонстрировали снижение риска смерти от ССЗ или госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 59% (скорректированное отношение рисков составило 0,41 (95% CI 0,20–0,84; p=0,014). Результаты были полностью подтверждены данными DaQingDPOS, где отношение рисков для аналогичной первичной конечной точки составило 0,49 (95% CI 0,28–0,84; p=0,010), что означает снижение риска на 51%.
Предыдущие анализы тех же когорт выявили, что изолированное внедрение здоровых привычек (физическая активность, диета) без достижения целевых цифр гликемии не приводило к статистически значимому снижению кардиоваскулярной смертности. Простого замедления перехода предиабета в диабет недостаточно для защиты миокарда и сосудов.
Практические рекомендации
Ремиссия предиабета должна утвердиться в клинической практике как ключевой инструмент первичной профилактики — наряду со строгим контролем артериального давления, гиполипидемической терапией и полным отказом от курения.
Оценка эффективности ведения пациента с предиабетом должна быть построена на лабораторно подтвержденных показателях гликемии натощак и HbA1c. Если модификация образа жизни не приводит к нормализации углеводного обмена,целесообразно рассматривать ранний переход к медикаментозной поддержке для принудительного достижения метаболической ремиссии и защиты органов-мишеней.
