Вопрос о необходимости «моста» (системного тромболизиса) перед механической тромбэкстракцией в позднем временном окне долгое время оставался дискуссионным. Новые результаты китайского клинического испытания (проводившегося в 40 центрах с января 2024 по октябрь 2025 года), опубликованные в первой половине 2026 года, закрывают этот пробел в доказательной базе, демонстрируя отсутствие терапевтического синергизма в позднем периоде.
Контекст исследования завязан на оценке жизнеспособности мозговой ткани за пределами стандартного 4,5-часового терапевтического окна
С помощью КТ-перфузии или МРТ-диффузии пациенты отбирались по строгим критериям: 391 взрослый пациент с окклюзией М1 или проксимального М2 сегмента СМА, поступивший напрямую в компетентные центры в интервале от 4,5 до 24 часов после первых симптомов. Фармакологическая логика введения тенектеплазы (0,25 мг/кг) перед хирургическим вмешательством заключалась в попытке частично растворить проксимальный тромб в сегментах М1 или М2 СМА и облегчить последующую реваскуляризацию. Однако в позднем терапевтическом окне структура тромба меняется, а риски геморрагической трансформации ишемизированной ткани возрастают, что нивелирует пользу от системного фибринолитика.
Функциональная независимость через 90 дней (оценка 0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина — mRS) практически не отличалась между группами. В группе «тенектеплаза + эндоваскулярное лечение» она составила 44,2% (88 пациентов), в группе «только эндоваскулярное лечение» — 43,2% (83 пациента) (P=0,89).
При этом частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний в первые 36 часов в группе комбинированной терапии была вдвое выше и составила 5,1% (10/197) по сравнению с 2,6% (5/190) в группе изолированной хирургии. Показатели 90-дневной летальности оказались сопоставимыми: 12,7% в комбинированной группе против 14,2% в группе ЭВЛ.
Практические рекомендации
Согласно выводам данного исследования, пациентам с проксимальной окклюзией СМА, поступившим в интервале от 4,5 до 24 часов от начала инсульта напрямую в стационар, введение тенектеплазы не показано при наличии возможности выполнить тромбоэкстракцию. Тромболизис не повышает шансы на функциональное восстановление, но удваивает риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния. Приоритетом в позднем окне остается экстренная визуализация (КТ-перфузия). Исключение этапа системного тромболизиса у данной когорты пациентов позволяет сократить ценное время до начала лечения и оптимизировать расходы.
