.jpg)
.jpg)
.jpg)
Фармакокинетика низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у пациентов с избыточной массой тела имеет свои особенности ввиду увеличения объема распределения и изменения клиренса. Из-за отсутствия единого консенсуса по дозированию, практикующие хирурги часто сталкиваются с дилеммой между риском тромбоза и риском кровотечения.
Новое наблюдательное исследование, опубликованное в журнале Obesity Surgery, дает масштабную оценку реальной клинической практики применения эноксапарина у 30 492 госпитализированных пациентов с ожирением.
Жировая ткань сама по себе индуцирует протромботический статус через хроническое субклиническое воспаление и повышенную выработку ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1). В сочетании с хирургической травмой это создает экстремальные условия для системы гемостаза.
- Исследование показало, что стандартная дозировка (≤40 мг/сут) или даже более высокие дозы (>40 мг/сут) не гарантируют защиту, демонстрируя кумулятивную частоту ВТЭ в 2,5% и больших кровотечений в 1,2% на 90-дневном отрезке.
- Согласно полученным данным, пациенты, перенесшие торакальные операции, продемонстрировали самые высокие показатели как ВТЭ (4,9%), так и больших кровотечений (2,5%). Абдоминальные и тазовые вмешательства были ассоциированы с наименьшей частотой ВТЭ (1,7%), а ортопедические — с минимальным риском кровотечений (0,7%).
Наличие ВТЭ в анамнезе увеличивало риск повторного тромбоза после операции в 5,62 раза (aHR=5,62). Анамнез больших кровотечений оставался сильнейшим предиктором геморрагических осложнений (aHR=2,62). Дополнительными триггерами ВТЭ выступили онкологический анамнез (aHR=1,6) и возраст старше 75 лет (aHR=1,87).
Практические рекомендации
Пациенты с ожирением и сопутствующими факторами (онкология, возраст 75+, торакальный профиль вмешательства) требуют индивидуального расчета дозы НМГ, возможно, с ориентацией на массу тела или мониторинг активности анти-Xa фактора. Учитывая, что ВТЭ оценивался в 90-дневный период, авторы подчеркивают необходимость продления антикоагулянтной терапии после выписки из стационара для селективных групп высокого риска. Когорта пациентов после торакальной хирургии требует прецизионного балансирования, так как имеет сочетанный высокий риск как тромботических, так и геморрагических исходов.
