Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое заболевание, требующее длительной терапии. Однако большинство клинических испытаний препаратов длятся менее года, что оставляет пробелы в понимании их долгосрочного профиля безопасности.
В журнале Communications Medicine были опубликованы данные анализа электронных медицинских карт более 650 тысяч американцев за 20 лет и представлено наиболее полное на сегодняшний день исследование безопасности терапии СРК в реальной практике.
По результатам исследования были выявлены неоднородные риски среди различных классов препаратов. Длительное применение антидепрессантов (часто назначаемых off-label для купирования висцеральной боли) было связано с повышением риска смертности на 35%. Использование антидиарейных препаратов на основе опиоидов (лоперамид, дифеноксилат) коррелировало с двукратным увеличением риска по сравнению с пациентами, не принимавшими эти средства.
Важно отметить, что специализированные препараты, одобренные FDA именно для СРК, а также спазмолитики, не продемонстрировали связи с повышением смертности. Исследователи предполагают, что риски могут быть опосредованы системными эффектами — повышением вероятности сердечно-сосудистых событий, инсультов и падений.
Практические рекомендации
Несмотря на то, что индивидуальный риск остается низким, предпочтение следует отдавать препаратам с доказанным профилем безопасности при длительном применении. Необходимо избегать бесконтрольного и необоснованно длительного назначения опиоидных антидиарейных средств и антидепрессантов без четких показаний.
Фокус терапии должен смещаться в сторону выявления этиологических факторов и использования мультимодальных подходов, включая диетотерапию и поведенческую коррекцию, чтобы минимизировать лекарственную нагрузку.
