Основное внимание в профилактике инсульта уделяется первым 90 дням после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или малого инсульта. Однако исследование PERSIST и новый систематический обзор, опубликованный в Circulation, показывают, что более половины повторных инсультов происходят через год и позднее.

В анализ были включены 28 когортных исследований (86 810 пациентов), за которыми наблюдали в среднем более 5 лет.

Патофизиологическая значимость исследования заключается в определении вклада конкретных этиологических подтипов и модифицируемых факторов в долгосрочный прогноз. Наиболее высокий относительный риск (aHR) повторного инсульта ассоциирован с крупноочаговым атеросклерозом (aHR=2,19) и кардиоэмболией (aHR=2,16). Болезнь мелких сосудов также значительно повышает риск (aHR=1,69). Среди модифицируемых факторов доминирует артериальная гипертензия и курение.

Согласно полученным данным, были выявлены следующие ключевые прогностические факторы:

• Артериальная гипертензия – ведущий модифицируемый фактор риска.
• Коморбидный статус – фибрилляция предсердий, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.
• Курение – значимый вклад в долгосрочную дестабилизацию бляшек.
• Этиология – кардиоэмболия и атеросклероз крупных артерий удваивают риск.
• Возраст и мужской пол – немодифицируемые факторы, требующие усиленного мониторинга.
• Тип события – малый инсульт ассоциирован с более высоким риском, чем ТИА.

Практические рекомендации

Эти результаты означают необходимость перехода от краткосрочного наблюдения к пожизненной стратегии вторичной профилактики. Пациенты, перенесшие ТИА или малый инсульт, не возвращаются к базовому уровню риска через 90 дней.

Особое внимание следует уделять жесткому контролю АД и отказу от курения, так как именно эти меры принесут наибольшую пользу в долгосрочной перспективе. Результаты исследования подчеркивают важность точного определения подтипа инсульта (по классификации TOAST или аналогичным), так как этиологический механизм напрямую определяет вероятность рецидива в течение последующих 5–10 лет.

Источник: Khan F. et al. Prognostic Factors for Long-Term Risk of Secondary Stroke After TIA or Minor Stroke // Circulation, 2026