.jpg)
.jpg)
.jpg)
Сердечно-сосудистые заболевания нередко протекают одновременно с патологией почек и метаболическими болезнями, такими как сахарный диабет 2 типа (СД2) и ожирение. Наличие более одного из этих состояний значительно увеличивает риски сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в одном из новых номеров журнала Circulation предложила использование нового клинического понятия, соответствующего коморбидному течению этих заболеваний – сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром (ССПМ синдром).
Необходимость введения этой нозологической единицы была озвучена в предыдущих научных работах, в первую очередь за счет кратного ухудшения витального прогноза при различных сочетаниях этих патологий.
Метаболические заболевания, такие как ожирение и СД2, а также хроническая болезнь почек (ХБП) влияет практически на все крупные системы органов в организме – и особенно сильно их наличие увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, инсульта и заболеваний периферических артерий), осложнений и преждевременной смерти.
Сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром – состояние, обусловленное патологической взаимосвязью между заболеваниями сердца, почек, сахарного диабета и ожирения, и приводящее к неблагоприятным исходам. Синдром увеличивает риск развития и прогрессии сердечно-сосудистых заболеваний, и включает как пациентов в группе риска, так и с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Стадирование
- Стадия 0: отсутствие факторов риска для ССПМ синдрома
- Стадия 1: наличие избыточного или дисфункционального ожирения (источник провоспалительных и прооксидативных молекул, приводящих к повреждению тканей и снижению чувствительности к инсулину)
- Стадия 2: наличие метаболических факторов риска – гипертриглицеридемии, артериальной гипертензии, СД или метаболического синдрома; ХБП со средним или высоким риском
- Стадия 3: субклиническое сердечно-сосудистое заболевание с ССПМ синдромом или наличие эквивалентных рисков – выского риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или ХБП с очень высоким риском
- Стадия 4: клинически выраженное сердечно-сосудистое заболевание с ССПМ синдромом
Ведение
Скрининг на факторы риска должен иметь ранний характер (с 30 лет), а в случае ухудшения стадийности патологического процесса – иметь большую частоту. В дальнейшем планируется разработка калькулятора сердечно-сосудистого риска с учетом ССПМ синдрома.
Избыточная масса тела и снижение чувствительности к инсулину – основные звенья патогенеза ССПМ синдрома. Для их коррекции требуется целенаправленное изменение образа жизни и снижение массы тела. Раннее начало терапии, в том числе ингибиторами натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа (иНГЛТ-2) и агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1), также может способствовать снижению сердечно-сосудистого риска. Образовательные программы и поддержка по ведению здорового образа жизни может улучшить не только исходы у отдельных пациентов с ССПМ, но и в популяции в целом.
Источники:
