Раннее введение норадреналина повышает выживаемость и улучшает прогноз пациентов, перенесших внезапную остановку сердца

Оптимальное временное окно для введения норадреналина при внебольничной внезапной остановке сердца - в течение 4 минут после первого разряда дефибриллятора


От внезапной остановки сердца (ВОС) в России ежегодно умирает порядка 250 000 человек (8-16 случаев на 10 000 населения) – 0.1-2% взрослого населения страны. Если остановка сердца происходит во внебольничных условиях, выживаемость пациентов, как правило, не превышает 10%, а у трети выживших развиваются стойкие неврологические нарушения.

Около 25-50% случаев внебольничной ВОК развиваются в результате фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. В этих случаях выживаемость и прогноз пациентов определяются как можно более ранним проведением электрической дефибрилляции. Дополнительно после трех безуспешных попыток дефибрилляции в процессе сердечно-легочной реанимации рекомендуется вводить норадреналин. Однако в обновленных рекомендациях по проведению сердечно-легочной реанимации и экстренной сердечно-сосудистой помощи Американской кардиологической ассоциации 2020 года предлагается более раннее временно окно для введения норадреналина – после первого разряда дефибриллятора. Как показали результаты ретроспективного исследования, представленного 13 ноября на Ежегодной научной сессии Американской кардиологической ассоциации, это позволяет повысить вероятность восстановления спонтанного кровообращения (ВСК; return of spontaneous circulation), выживаемость и неврологический прогноз пациентов, перенесших ВОС.

Авторы работы проанализировали данные 6416 пациентов в возрасте от 54 до 74 лет (медиана возраста – 64 года; 5136 [80%] мужчин), 35% (n=2226) из которых получали норадреналин в течение четырех минут после первого разряда дефибриллятора. ВСК было достигнуто у 80% (n=5119) больных, 16% (n=996) были выписаны из больницы с благоприятным неврологическим прогнозом (сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина ≤ 3), однако только 1 из 5 (19%; n=1237) пациентов доживал до выписки из больницы.

Введение норадреналина спустя 4 минуты после первого разряда дефибриллятора значительно снижало вероятность ВСК (отношение шансов, ОШ 0.58, 95% ДИ [0.51-0.68]; p<0.001), благоприятного неврологического прогноза (ОШ 0.51, 95% ДИ [0.43-0.59]; p<0.001) и выживаемость пациентов до выписки из больницы (ОШ 0.50, 95% ДИ [0.43-0.58]; p<0.001).

Кроме того, с каждой последующей минутой вероятность ВСК, выживаемость до выписки и вероятность благоприятного неврологического прогноза снижались на 5% ВСК (отношение шансов, ОШ 0.95, 95% ДИ [0.94-0.96]; p<0.001), 9% (ОШ 0.91, 95% ДИ [0.89-0.92]; p<0.001) и 8% (ОШ 0.92, 95% ДИ [0.90-0.93]; p<0.001), соответственно.

Результаты исследования подтверждают новые положения рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации и экстренной сердечно-сосудистой помощи Американской ассоциации кардиологов о необходимости как можно более раннего введения норадреналина при внебольничной ВОС.

 

Источник: Luo Sh. et al. Early Compared to Late Administration of Epinephrine in Adults With Shockable Initial Rhythm Out-of-Hospital Cardiac Arrest // American Heart Association (AHA) 2021 Scientific Sessions, Abstract RO7; Presented November 13, 2021.


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт