Чем раньше, тем лучше: временной интервал между неоадъювантной химиорадиотерапией и операцией – предиктор выживаемости пациентов с раком прямой кишки

Увеличение временного интервала (>8 недель) между неоадъювантной химиолучевой терапией и радикальной резекцией связано со снижением безрецидивной и общей выживаемости больных местно-распространенным раком прямой кишки с минимальным или нулевым патоморфологическим ответом на предоперационную химиорадиотерапию.


Тотальная мезоректальная эксцизия – «золотой стандарт» лечения рака прямой кишки. Для снижения риска рецидива и повышения эффективности операции перед хирургическим вмешательством традиционно назначают курс неоадъювантной химиолучевой терапии (химиорадиотерапия, ХРТ).

Около 15%-20% пациентов достигают полного ответа на предоперационную химиолучевую терапию, максимальный эффект которой оценивают на 12-й неделе после завершения курса терапии. Достижение полного ответа на ХРТ не только повышает выживаемость больных, но и является показанием к назначению органосохраняющей терапии, которая позволяет избежать радикальной резекции. Поэтому, несмотря на то что оптимальный временной интервал между окончанием предоперационной ХРТ и операцией составляет 6-8 недель, врачи часто принимают решение увеличить время ожидания радикального хирургического вмешательства до 12 недель. Однако как показали результаты мультицентрового ретроспективного когортного исследования, опубликованного в JAMA Surgery, увеличение длительности временного интервала между химиолучевой терапией и операцией >8 недель является предиктором неблагоприятного исхода – послеоперационных осложнений, рецидива и смерти.

Авторы работы проанализировали общую и безрецидивную выживаемость в двух группах больных местно-распространенным раком прямой кишки (n=1064, 654 (61.5%) мужчин; медиана возраста – 64 [55–71] года)  – с периодом ожидания операции >8 (n=485, 45.6%) и <8 недель (n=579, 54.4%). У всех пациентов наблюдался минимальный или нулевой патоморфологический ответ опухоли (патоморфологическая стадия ypT II/III или ypN+ с метастазами в лимфатические узлы; классификация TNM – Tumor, Node, Metastasis) на 5-недельную неоадъювантную химиолучевую терапию (25 фракций по 1.8 Гр x 1 раз в сутки).

Увеличение длительности временного интервала между ХРТ и хирургическим вмешательством было связано со снижением 5– (67.6%; 95% ДИ [63.1%–71.7%] vs 80.3%; 95% ДИ [76.5%–83.6%]; p<0.001) и 10–летней (40.1%; 95% ДИ [33.5%–46.5%] vs 57.8% 95% ДИ [52.1%–63.0%]; p<0.001) общей и безрецидивной (5-летняя БРВ 59.6%; 95% ДИ [54.9%–63.9%] vs 72.0%; 95% ДИ [67.9%–75.7%]; 10-летняя БРВ 36.2%; 95% ДИ [29.9%–42.4%] vs 53.9%; 95% ДИ [48.5%–59.1%]; p<0.001) выживаемости.

Так, 10-летнаяя безрецидивная выживаемость среди пациентов в группе длительного ожидания составила 36.2% по сравнению с 53.9% у больных, которым радикальная резекция проводилась в течение 8 недель после ХРТ (p<0.001).

Кроме того, увеличение длительности временного интервала между неоадъювантной химиолучевой терапией и радикальным хирургическим лечением было связано с увеличением риска смерти (отношение рисков, ОР 1.84; 95% ДИ [1.50–2.26]; p<0.001), рецидива (ОР 1.69; 95% ДИ [1.39–2.04]; p<0.001) и послеоперационных осложнений.

В таблице представлены основные показатели исхода больных в кадой группе.

  Период ожидания >8 недель Период ожидания <8 недель Отношение шансов p
Абдоминально-перинеальная резекция 33.2% 21.9% 1.71 <0.001
Положительные края резекции 1.7% 0.5% 3.6 0.04
30-дневные осложнения 19.6% 14.8% 1.4 0.04
Послеоперационные осложнения 15.1% 10% 1.6 0.01

Комментируя результаты работы, авторы отметили главное ограничение исследования – включение в анализ данных только тех пациентов, у которых наблюдался минимальный или нулевой патоморфологический ответ опухоли на ХРТ, и исключение когорты больных, достигших полного ответа.

Таким образом, несмотря на то что каждый пятый пациент достигает полного ответа на неоадъювантную химиолучевую терапию, длительное ожидание радикального хирургического лечения часто оказывается неоправданным и повышает риск рецидива, послеоперационных осложнений и смерти.

Источник: Deidda S. et al. Association of Delayed Surgery With Oncologic Long–term Outcomes in Patients With Locally Advanced Rectal Cancer Not Responding to Preoperative Chemoradiation // JAMA Surgery, 2021; DOI:10.1001/jamasurg.2021.4566
 


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт