Лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) с помощью терапии с созданием постоянного положительного давления (continuous positive airway pressure, CPAP) в верхних дыхательных путях позволяет снизить риск инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и других сердечно-сосудистых событий, особенно при умеренных и тяжелых формах заболевания и высокой приверженности лечению. Результаты исследования представлены на конференции SLEEP 2021: 35th Annual Meeting of the Associated Professional Sleep Societies.
СОАС связан с закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, что приводит к периодической остановке дыхания во время сна, развитию тканевой гипоксии и накоплению углекислого газа. Рядом работ показано положительное влияние краткосрочного применения метода CPAP на кардиометаболический риск пациентов с СОАС.
Длительный эффект терапии СОАС в снижении сердечно-сосудистого риска (ССР) оценили ученые из США, проанализировав данные пациентов с СОАС без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (как минимум за 1 год до постановки диагноза СОАС) в период с 2018 по 2020 гг. На основе значений индекса апноэ-гипопноэ (AHI) участники были разделены на три группы: контрольная группа (AHI<5; n=11 145, группа 1), пациенты с СОАС (AHI≥5), проходящие (n=13 898; медиана=2.5, IQR:0.7–5.0 ч в день, группа 2) и не проходящие (n=20 884, группа 3) терапию CPAP. Рис ксердечно-сосудистых событий оценивали как вероятность развития ИМ, ишемического инсульта, нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между СОАС, CPAP-терапией и ССР оценивали с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Данные были скорректированы по возрасту, полу, индексу массы тела, социодемографическим факторам, использованию антигипертензивных и гиполипидемических препаратов и значениям индекса коморбидности Charlson. Время наблюдения составило 262 дня (IQR=129–409).
ССР в группах 1–3 составил 0.26%, 0.45% и 0.56%, соответственно. При умеренных и тяжелых формах СОАС (AHI≥15) CPAP-терапия была связана с 32% снижением риска сердечно-сосудистых событий (отношение рисков, ОР=0.68; 95% ДИ [0.50–0.93]; P=0.016) по сравнению с пациентами, не проходящими лечение (71%; ОР=1.71; 95% ДИ [1.11–2.64]; P=0.016). Наиболее выраженное снижение ССР наблюдалось при ежедневном воздействии CPAP (4 часа за ночь; ОР 0.60; 95% ДИ [0.39-0.95]).
В данной работе подтверждена эффективность CPAP-терапии у пациентов с СОАС в снижении риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Лечение СОАС способствует улучшению качества сна и уменьшению гипоксии, снижению оксидативного стресса и воспаления.
