Отложенная хирургия по поводу немелкоклеточного рака легких приводит к увеличению риска рецидива и смерти

Отложенное хирургическое лечение пациентов с НМРЛ более чем на 12 недель связано с повышенным риском рецидива и более низкой выживаемостью по сравнению с пациентами, прооперированными в течение 12 недель с момента установления диагноза


Рак легкого – одна из самых распространенных злокачественных онкопатологий, которая  занимает ведущую позицию в структуре онкологической смертности во всем мире. По данным Американского онкологического общества, немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет 84% всех случаев рака легкого, а общая пятилетняя выживаемость – 25%.

Установленный диагноз требует безотлагательного лечения, особенно на ранней стадии НМРЛ, когда оперативное вмешательство может быть единственно верной тактикой ведения таких пациентов. Однако операция может быть отложена по разным причинам:  ввиду поиска пациентами альтернативного мнения, из-за экономических или социальных факторов, личных причин. Пандемия COVID-19 также привела к отсрочке планового хирургического лечения, в том числе и онкологических заболеваний, из-за риска инфицирования SARS-CoV-2. Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета решили оценить, как отсрочка оперативного вмешательства более чем на 12 недель с момента установления диагноза при помощи компьютерной томографии влияет на исход заболевания у пациентов с НМРЛ.

В ходе ретроспективного исследования были проанализированымедицинские записи из базы данных Управления по вопросам здравоохранения ветеранов США (Veterans Health Administration) 9 904 пациентов с НМРЛ I стадии, которые перенесли операцию с 2006 г. по 2016 г. Изучаемая когорта состояла преимущественно из мужчин (96,3%), средний возраст 67 лет. Для стандартизации данных время до хирургического лечения (ВДХЛ) было определено как время от момента установления диагноза при помощи КТ до проведения оперативного вмешательства.

Согласно результатам исследования, пациенты, которым была проведена операция в течение 12 недель с момента постановки диагноза (70% выборки), жили в среднем на 7,5 месяцев дольше, чем те, у которых ВДХЛ превышало 12 недель (30% выборки) (HR, 1,132; 95% ДИ, 1,064–1,204; p <0,001).  За весь период наблюдения рецидив был выявлен у 4 158 пациентов (42%) через 6 лет после хирургического лечения. С повышенным риском рецидива были связаны такие факторы, как более молодой возраст, более высокий индекс коморбидности Чарлсона,  больший размер опухоли, более низкая степень дифференцировки, меньший объем исследованных лимфатических узлов, более высокая стадия, сегментэктомия или клиновидная резекция (по сравнению с лобэктомией), а также более длительное ВДХЛ (p<0,001 для каждого фактора). Кроме того,  каждая неделя задержки хирургического вмешательства после 12 недель увеличивала риск рецидива НМРЛ на 0,4% (p=0,002).

Благодаря введению в исследование стандартизированного показателя ВДХЛ удалось получить статистически значимые результаты, позволяющие утверждать, что отложенное оперативное вмешательство пациентов с НМРЛ  I стадии более чем на 12 недель связано с повышенным риском рецидива и более низкой выживаемостью. Лечение у пациентов с НМРЛ должно проводиться в кратчайшие сроки для обеспечения более благоприятного прогноза заболевания.

 

Источник: Heiden B. T. et al. Analysis of Delayed Surgical Treatment and Oncologic Outcomes in Clinical Stage I Non–Small Cell Lung Cancer //JAMA Network Open. – 2021.


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт