За разъяснением по этому вопросу мы обратились к эксперту — Анисковой Инне Николаевне, к.м.н., врачу-дерматовенерологу, специалисту по вирусным и бактериальным инфекциям, врачу высшей категории,  Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Вагинальные инфекции и нарушения вагинальной микрофлоры остаются одной из самых частых причин обращения к гинекологу, причем для многих пациенток основную проблему создает склонность этих состояний к рецидивированию [1-4].

Самыми распространенными заболеваниями, которые возникают во влагалище у женщин, являются бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз.

Бактериальный вагиноз, по данным Всемирной организации здравоохранения, выявляют у 23-29% женщин репродуктивного возраста [1]. После лечения симптомы, как правило, уходят быстро, но заболевание в большинстве случаев возвращается через короткое время: рецидив в течение 6-12 месяцев отмечается у 50-80% пациенток [3].

Вульвовагинальный кандидоз хотя бы один раз в жизни переносит до 75% женщин, повторные эпизоды регистрируются более чем у 40%, а рецидивирующая форма развивается примерно у 5-10% [4].

Такое течение неизбежно отражается на качестве жизни, поскольку повторяющиеся выделения, зуд, жжение, болезненность и ограничения интимной жизни создают постоянную физическую и эмоциональную нагрузку [2-4]. В постменопаузе к этим нарушениям часто присоединяется генитоуринарный менопаузальный синдром – ГУМС (совокупность мочеполовых симптомов, связанных со снижением уровня эстрогенов), который встречается в течение жизни как минимум у каждой второй женщины[5].

Общим для всех вульвовагинальных инфекций, это то, что при них, особенно при рецидивировании происходит нарушение нормального вагинального микробиоценоза, когда количество лактобактерий в норме населяющих влагалище и обеспечивающих его здоровое состояние уменьшается, а защитные свойства слизистой в связи с этим ослабевают [6-8].

В норме лактобактерии поддерживают кислую среду во влагалище, сдерживают избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов и помогают сохранять местную защиту [6-8]. После воспаления, антимикробной терапии, в связи с возрастными гормональными изменениями вагинальная экосистема далеко не сразу возвращается к здоровому состоянию, а иногда без специальной терапии этого не происходит вовсе,  поэтому исчезновение симптомов после основного курса лечения еще не означает, что защитные механизмы уже восстановлены и рецидивы заболевания не возникнут  [3, 6-8]. На этом этапе клиническое улучшение может не означать долговременной нормализации состава микробиоты  слизистой, из-за чего риск рецидива болезни остается высоким [3, 6-8].

Снижение частоты рецидивов  во многом определяется тем, насколько полно после лечения удается вернуть  слизистой  влагалища ее защитные свойства [3, 4, 6-8]. Одного введения лактобактерий для этого часто недостаточно, если слизистая остается истонченной, уязвимой и функционально ослабленной [3, 5, 6-8]. Устойчивая колонизация(заселение) лактофлоры требует сохранного эпителия, обеспечивающего достаточную трофику (питание) тканей и нормальной работу местного иммунитета [5-8]. По этой причине на втором этапе терапии после устранения тех микроорганизмов, которые вызвали заболевание, большое значение имеет поддержка слизистой оболочки и создание условий, - при которых лактофлора может закрепиться, а вероятность повторного эпизода становится ниже [3, 5-8].

Нормальная вагинальная среда и от чего зависит ее устойчивость

У здоровой женщины репродуктивного возраста влагалищная среда поддерживается за счет тесной связи между гормональным статусом, состоянием эпителия и микробиотой [6-8]. Экосистема нижних половых путей может включать бактерии, грибы и вирусы, причем даже в физиологических условиях ее микробный профиль может различаться [6-8]. В норме основную долю микрофлоры составляют лактобактерии Lactobacillus spp. в концентрации до 10^7-10^9 КОЕ/мл, однако и сама лактофлора неоднородна по преобладающим видам [6].

У женщин в различных регионах мира могут доминировать  различные виды лактобацилл, в каких-то доминируют Lactobacillus crispatus, у других L. gasseri, L. iners или L. jensenii, и такие варианты различаются по способности поддерживать кислотность, взаимодействовать со слизистой и сохранять устойчивость микробного сообщества [6-8].

Лактобактерии используют продукты расщепления гликогена, который накапливается в эпителии под влиянием эстрогенов, и за счет образования молочной кислоты поддерживают кислую среду, неблагоприятную для избыточного роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что и поддерживает здоровье во влагалище [6-8]. Часть видов лактобактерий дополнительно продуцирует перекись водорода, бактериоцины и другие антимикробные вещества, которые ограничивают размножение анаэробной и иной нежелательной флоры [6-8]. Их защитная роль связана также с поддержанием барьерной функции слизистой, уменьшением адгезии (прикрепления) патогенов к эпителию, конкуренцией за питательные вещества и влиянием на местные иммунные реакции [7, 8]. Благодаря этому вагинальная среда сохраняет способность сопротивляться заселению нежелательной флорой( колонизационная устойчивость) и лучше противостоит воспалительным и дисбиотическим сдвигам [6-8].

Слизистая оболочка влагалища в этой системе создает условия, при которых лактофлора может сохраняться в достаточном объеме и выполнять свои функции [5-8]. Многослойный плоский эпителий влагалища одновременно служит механическим барьером, источником субстрата (питательной основы) для метаболической активности лактобактерий и участником локального иммунного ответа [5-8]. Эпителиальные клетки распознают микробные сигналы, вырабатывают антимикробные пептиды, цитокины и другие медиаторы, которые ограничивают избыточную колонизацию условно-патогенной флоры и регулируют выраженность воспаления [6-8]. При сохранной слизистой этот ответ остается сбалансированным и поддерживает устойчивость вагинальной среды без избыточной воспалительной реакции [6-8].

Нарушение равновесия чаще всего развивается под действием факторов, которые одновременно меняют как состав микробиоты, так и свойства эпителия [2, 5-8].
К таким факторам относятся:

• антибактериальная терапия;
• частые спринцевания;
• использование местных раздражающих средств, спермицидов;
• некоторые особенности половой жизни, включая частую смену партнеров [2, 6];
• попадание во влагалище различных микроорганизмов, которые способны вызвать воспалительные заболевания – вагиниты, цервициты  и др., а также невоспалительные, каковым является бактериальный вагиноз
• существенную роль играют и гормональные сдвиги.

При снижении уровня эстрогенов уменьшается накопление гликогена в эпителии и, следовательно, количество лактобактерий, которым он служит питанием. Следствием этого снижения является повышение pH влагалищной среды, что приводит к ослаблению естественной устойчивости к инфекции [5, 6].

Сходные изменения могут формироваться после перенесенного воспаления, на фоне длительно текущих инфекций и при состояниях, сопровождающихся нарушением местного иммунного ответа [3, 6-8]. В результате во влагалищной экосистеме снижается доля лактобактерий и возрастает доля анаэробной и другой условно-патогенной флоры, меняются свойства секрета и ухудшается состояние слизистой [6-8].

Дальнейшее развитие процесса может идти по разным клиническим сценариям. При бактериальном вагинозе преобладает дисбиоз - нарушение  соотношения микрофлоры  с ростом анаэробной флоры и сравнительно слабой воспалительной реакцией, но с обильными выделениями [6, 8].

При воспалительных вагинитах на первый план выходят воспаление слизистой, что сопровождается патологическими выделениями.  Выраженный дискомфорт от наличия выделений при этом сопутствует как воспалительному, так и невоспалительному состоянию[2, 6].
 

При кандидозном процессе дополнительную роль играют нарушения местной иммунной регуляции и барьерной функции эпителия, на фоне которых грибы рода Candida легче переходят от носительства, которое может встречаться и у здоровых женщин к клиническим проявлениям заболевания[4, 6].

При кандидозном процессе дополнительную роль играют нарушения местной иммунной регуляции и барьерной функции эпителия, на фоне которых грибы рода Candida легче переходят от носительства, которое может встречаться и у здоровых женщин к клиническим проявлениям заболевания[4, 6].
Такая патогенетическая концепция объясняет, почему при вагинитах и вагинозах терапевтическая задача не исчерпывается устранением конкретного возбудителя [3, 5-8]. Для более устойчивого результата лечения и снижения частоты обострений   требуется восстановить условия – при которых слизистая и населяющая её нормальная лактофлора способны поддерживать физиологическое равновесие [3, 5-8]. От степени нормализации местной среды во многом зависит, удастся ли прервать патологический цикл или заболевание перейдет в хроническое и рецидивирующее течение [3, 4, 6-8].

Заболевания, которые чаще всего формируются на фоне нарушенной слизистой

Как уже говорилось выше, бактериальный вагиноз остается самой частой причиной патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста [2, 6, 9]. Для этого состояния характерно не столько воспаление, сколько глубокая перестройка микробной среды с уменьшением или исчезновением лактобактерий и ростом анаэробных сообществ, в которых ведущую роль играют Gardnerella vaginalis, Fannyhessea vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp. и другие микроорганизмы [3, 6, 8, 9].

Пациентки жалуются на светлые однородные выделения с неприятным запахом [2, 6], однако значение бактериального вагиноза выходит далеко за пределы бытового дискомфорта. С этим состоянием связывают воспалительные заболевания органов малого таза, инфекционные осложнения после гинекологических вмешательств, повышенную восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем, включая ВИЧ [3, 6].

В акушерской практике бактериальный вагиноз увеличивает риски внутриутробных инфекций, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов [3, 6].
По российским данным, бактериальный вагиноз выявляют у 15-37% беременных, а среди женщин с патологическими выделениями из влагалища его частота достигает 87%, что подтверждает масштаб проблемы в повседневной практике [6].

Воспалительные вагиниты, например, вызванный  трихомонадой (Trichomonas vaginalis), относят к инфекциям передаваемым половым путём, что требует всех необходимых мероприятий по ведению таких пациентов, включая переменное обследование всех половых партнёров, у которых могут быть выявлены и другие ИППП, которые пока у пациентки, обратившейся по поводу выделений из влагалища, пока не могут быть ещё выявлены. Поэтому всех женщин с трихомонадной инфекцией рекомендуется направлять к дерматовенерологам, где будут проведены соответствующие лечебно-диагностические мероприятия включающие обследования половых партнёров и контроль излеченности.

Но вот ещё одно воспалительное заболевание во влагалище – это аэробный вагинит, который отражает другой вариант нарушения вагинальной среды, при котором клиническую картину определяет воспалительная реакция слизистой оболочки [2, 6].

Для воспалительных вагинитов  характерны следующие симптомы:  жжение, болезненность, раздражение, гиперемия, отек и патологические выделения, а жалобы часто оказываются тяжелее, чем при бактериальном вагинозе [2, 6].

Частота аэробного вагинита в российской популяции составляет 5-25% [6]. Микробный профиль при этом смещается в сторону аэробных условно-патогенных микроорганизмов, прежде всего Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus и энтерококков, что сопровождается заметным повреждением эпителия и нарушением местной микробной стабильности [6].
Существенно и то, что этот вариант вагинита ассоциирован с воспалительными заболеваниями малого таза, послеоперационными инфекционными осложнениями, преждевременными родами, внутриутробной инфекцией и рождением маловесных детей [6].

На тканевом уровне ситуация усугубляется тем, что пораженная слизистая дольше сохраняет ранимость и хуже возвращается к физиологическому состоянию, поэтому после купирования острого процесса у таких женщин нередко остаются сухость, болезненность, повышенная чувствительность и склонность к повторным эпизодам [6].

Кандидозный вульвовагинит относится к числу наиболее частых причин воспалительных жалоб со стороны нижних половых путей [2, 4, 6]. Грибы рода Candida могут присутствовать во влагалище и без клинических проявлений, и носительство переходит в воспалительный процесс на фоне изменения местной среды, нарушения барьерной функции эпителия или сдвигов локальной иммунной регуляции [4, 6].

Клиническая картина включает зуд, жжение, отек, гиперемию, творожистые выделения, болезненность, что при склонности заболевания к рецидивированию существенно нарушает повседневное функционирование женщины [2, 4, 6, 10].

Повторные эпизоды кандидозного вульвовагинита поддерживают хроническое повреждение слизистой, диспареунию (боль и дискомфорт при половом контакте), что требует новых курсов терапии [2, 4, 6, 10]. По данным разных авторов как в России, так и во всём мире возрастает вероятность терапевтических неудач, связанных с выявлением других видов Candida не-albicans, менее чувствительных к стандартному лечению [4, 6, 11].

Атрофический вагинит в менопаузе  и постменопаузальные инфекционные эпизоды развиваются на фоне дефицита эстрогенов, который меняет саму слизистую и    вагинальную среду [5, 6, 12]. Истончение эпителия слизистой, уменьшение содержания гликогена, снижение числа лактобактерий и рост pH сопровождаются сухостью, жжением, контактной ранимостью слизистой, диспареунией и большей восприимчивостью к воспалению и заселению условно-патогенной флорой [5, 6].

Специальные исследования показали, что у постменопаузальных женщин частота аэробного вагинита составляла 24,8% (против 4,6% у пременопаузальных), а частота бактериального вагиноза – 22,8% (против 17,9% соответственно) [13].

Менопаузальная гормональная терапия и локальные эстрогены способны  уменьшать проявления урогенитальной атрофии, одновременно улучшая питание эпителия и, соответственно, условия для восстановления физиологической микробной среды во влагалище [5, 12]. Однако, когда гормональная терапия противопоказана или сама пациентка по каким-то причинам от нее отказывается, задача поддержки слизистой приобретает особую практическую значимость, поскольку без коррекции местных условий инфекционные и дисбиотические эпизоды легче повторяются [5, 12].  Кроме того, в клинической практике широко  применяют  местные увлажняющие средства на основе гиалуроновой кислоты (например, крем дозированный/гель Эстрогиал, крем-свечи Триофемин), которые могут поддерживать слизистую интимной области за счет увлажнения и  фитоэстрогенов).

Для всех рассмотренных состояний действует одна и та же клиническая закономерность: уменьшение жалоб и завершение основного лечения еще не означают, что вагинальная среда уже вернулась к устойчивому физиологическому состоянию [3-6]. При бактериальном вагинозе долго сохраняется риск нового нарушения местной экосистемы, при вагинитах медленно восстанавливается поврежденный эпителий, при кандидозе может оставаться готовность слизистой к повторной активации Candida, а в постменопаузе исходная трофическая недостаточность тканей сама по себе поддерживает уязвимость [3-6]. Это диктует необходимость  поддержки слизистой, поскольку без такой коррекции местная среда после лечения может долго не возвращаться к физиологическому состоянию [3-6].

Возможности восстановления слизистой   и лактофлоры  после лечения

Современные руководящие документы по ведению пациенток с вульвовагинальными инфекциями сходятся в необходимости дополнительных мер, направленных на снижение риска повторных эпизодов и более устойчивое восстановление влагалищной экосистемы [6, 9, 11]. В российских рекомендациях по бактериальному вагинозу описана двухэтапная тактика, при которой после подавления нежелательной флоры переходят к итравагинальному применению пробиотиков для восстановления пула лактобактерий [9]. При рецидивирующем кандидозном вульвовагините рекомендации также не ограничиваются купированием очередного обострения и предусматривают поддерживающую терапию  для профилактики новых эпизодов [6, 11].

При аэробном вагините терапевтический выбор ориентирован на контроль воспаления и использование средств с минимальным влиянием на нормальную вагинальную микробиоту. Так в российских рекомендациях пробиотики рассматриваются как перспективное дополнение к терапии [6].

Возможности восстановления после основного этапа лечения включают как коррекцию лактофлоры, так и подходы, направленные на более благоприятное состояние местной среды между эпизодами заболевания [6, 9, 11].

Клиническая практика показывает, что восстановление бактериального баланса не всегда дает стойкий результат, особенно при рецидивирующих состояниях [3-6, 9, 11]. В таких случаях следует обратиться к средствам, которые способны одновременно улучшать состояние слизистой оболочки и  поддерживать нормальную  микробиоту [5, 6, 12]. Именно этот принцип лежит в основе комбинированных средств, предназначенных к применению  после основного курса терапии.  К таким средствам относится  Ацилакт ДУО [14-16].

Ацилакт ДУО  выпускается в форме дозированного крема для интимной гигиены, и в отличие от  Ацилакта,   содержит не только лактобактерии Lactobacillus acidophilus, но и витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс Суперлимфлайф [14].

Такое сочетание двух  компонентов ( лактобактерии+  комплекс Суперлимфлайф),  комплексно поддерживает как микробную среду, так  и состояние слизистой интимной области.
Ацилакт ДУО рекомендован для местного применения на фоне нарушения вагинальной микрофлоры, изменения физиологического уровня pH и угнетения факторов местного иммунитета, а также при жалобах на зуд, сухость и дискомфорт различного генеза в области наружных половых органов [14].

Комплекс Суперлимфлайф, содержит   витамины, минералы, пептиды и цитокины, которые  способствуют[14]:

• восстановлению защитной функции,
•   поддержке физиологического состояния слизистой интимной области,
• снижению воспалительных проявлений,
• ускорению процессов заживления,
• повышению устойчивости к инфекциям.

Роль лактобактерий в составе Ацилакт ДУО связана с коррекцией полезной флоры и поддержанием привычных для влагалища микробных условий [14, 15]. Живые лактобактерии, входящие в состав крема, обладают антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, участвуют в поддержании нормального уровня pH и способствуют коррекции микробиоценоза генитального тракта [14].

Такая композиция позволяет рекомендовать Ацилакт ДУО в том числе при часто рецидивирующих инфекциях или женщинам с выраженной постменопаузальной атрофией слизистой [14]. Ацилакт ДУО можно использовать как самостоятельное средство и средство для профилактики при инфекционно-воспалительных заболеваниях генитального тракта (вагиниты, бактериальный вагиноз, кандидоз и др.), во время и после приема антибиотиков, оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, а также в послеродовом периоде [14].

Комплексная поддержка Ацилакт ДУО, подтвержденная в исследованиях

Работы отечественных авторов показывают, что использование Ацилакт ДУО связано с увеличением периода ремиссии при рецидивирующих заболеваниях [15-19]. Так, в  одном из исследований Е.В. Тихомировой и соавт.( 2023г.)  по бактериальному вагинозу, в группе женщин, где назначался  Ацилакт ДУО быстрее нормализовался pH влагалища, чаще регистрировали нормоценоз (физиологичная экосистема) , а ремиссия оказывалась длиннее, чем в группе сравнения (без назначения Ацилакт Дуо)  [15].

Через 21 день нормальная микрофлора сохранялась у 88% пациенток в группе применявших Ацилакт DUO, и лишь у 72% женщин в группе сравнения, где пациентки получали лишь стандартную терапию [15]. Для практики это означает, что второй этап лечения с акцентом на поддержку слизистой и лактофлоры может делать восстановление нормального биоценоза во влагалище более устойчивым [15].

Та же тенденция прослеживалась и при более длительном наблюдении [16, 17]. В работе, где женщин наблюдали в течение трех месяцев после двухэтапного лечения бактериального вагиноза, отсутствие рецидива в общей группе составило 92%, а продолжительность ремиссии у пациенток, получавших Ацилакт DUO, была дольше, чем в группе сравнения[17].

В другой работе сопоставляли результаты лечения бактериального вагиноза в трех группах женщин после антибактериальной терапии: в первой группе вагинальные пробиотики не назначали, во второй пациентки получали обычный вагинальный пробиотик, в третьей группе использовали Ацилакт DUO [16]. Через шесть месяцев абсолютный нормоценоз выявляли у 56,7% в первой группе, 80% – во второй и 82,7% – в третьей[16]. Таким образом, включение Ацилакт ДУО во второй этап терапии сопровождалось более полным восстановлением микробиоценоза и меньшей вероятностью повторного смещения флоры [16, 17].

Отдельно заслуживают внимания данные у беременных, поскольку в этой группе цена рецидива особенно высока [18, 19]. В исследовании С.Г. Цахиловой и соавт. у беременных с бактериальным вагинозом после лечения только антибиотиком (клиндамицином) рецидивы через три месяца наблюдали у 5 из 25 женщин, тогда как в группе, где после клиндамицина применяли Ацилакт ДУО, рецидивов не зарегистрировали [18]. Нормальный микробиоценоз через три месяца сохранялся у 60% беременных в группе монотерапии и у 92% в группе двухэтапного подхода [18].

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе у беременных Ацилакт ДУО  в качестве поддержки слизистой  использовали на этапе восстановления после основного лечения. По данным В.Л. Тютюнника и соавт., в группе комплексной терапии, включавшей Ацилакт ДУО, симптомы после лечения сохранялись реже, грибы рода Candida повторно не обнаруживали, а риск повторных эпизодов был значительно ниже, чем в группе сравнения [19].

Заключение

Ведущая причина рецидивов при вагинозах и вагинитах связана с тем, что после устранения инфекции  слизистая  и микрофлора  далеко не всегда восстанавливаются    и  полноценно выполняют свои защитные функции.

Нарушенная слизистая интимной области и сохранение дефицита лактофлоры, создает условия для нового эпизода даже при временном исчезновении жалоб. По этой причине восстановительный этап слизистой следует рассматривать как важную составляющую, а не как дополнение к основному лечению. Ацилакт ДУО в этой ситуации, благодаря сочетанию ацидофильных бактерий и комплекса  Суперлимфлайф,   оказывает  местную поддержку слизистой,   способствует  восстановлению вагинального микробиоценоза и уменьшению  вероятности возврата заболеваний.

Список литературы:
 

1. World Health Organization. Bacterial vaginosis. 2025. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/bacterial-vaginosis
2. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020 Jan;135(1):e1-e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000003604. PMID: 31856123.
3. Abbe C, Mitchell CM. Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention. Front Reprod Health. 2023 May 31;5:1100029. doi: 10.3389/frph.2023.1100029. PMID: 37325243; PMCID: PMC10264601.
4. San Juan Galán J, Poliquin V, Gerstein AC. Insights and advances in recurrent vulvovaginal candidiasis. PLoS Pathog. 2023 Nov 10;19(11):e1011684. doi: 10.1371/journal.ppat.1011684. PMID: 37948448; PMCID: PMC10637712.
5. Cuccu I, Golia D'Augè T, Firulli I, De Angelis E, Buzzaccarini G, D'Oria O, Besharat AR, Caserta D, Bogani G, Muzii L, Di Donato V, Giannini A. Update on Genitourinary Syndrome of Menopause: A Scoping Review of a Tailored Treatment-Based Approach. Life (Basel). 2024 Nov 19;14(11):1504. doi: 10.3390/life14111504. PMID: 39598302; PMCID: PMC11595908.
6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов. 2-е изд.
7. Holdcroft AM, Ireland DJ, Payne MS. The Vaginal Microbiome in Health and Disease-What Role Do Common Intimate Hygiene Practices Play? Microorganisms. 2023 Jan 23;11(2):298. doi: 10.3390/microorganisms11020298. PMID: 36838262; PMCID: PMC9959050.
8. Chen X, Lu Y, Chen T, Li R. The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol. 2021 Apr 7;11:631972. doi: 10.3389/fcimb.2021.631972. PMID: 33898328; PMCID: PMC8058480.
9. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. 2022г.
10. Fukazawa EI, Witkin SS, Robial R, Vinagre JG, Baracat EC, Linhares IM. Influence of recurrent vulvovaginal candidiasis on quality of life issues. Arch Gynecol Obstet. 2019 Sep;300(3):647-650. doi: 10.1007/s00404-019-05228-3. Epub 2019 Jul 3. PMID: 31270690.
11. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. PMID: 34292926; PMCID: PMC8344968.
12. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации/ 2025 г.
13. Lin W, Wang L, Dong B, Zhang Y, Zhang Y, Wang L, Shen J, Lu Y, Zheng M and Sun P (2025) Age-related vaginal microecology and infection epidemiology among premenopausal and postmenopausal gynecologic outpatients: a cross-sectional study. Front. Cell. Infect. Microbiol. 15:1569667. doi: 10.3389/fcimb.2025.1569667
14. Ацилакт DUO. Крем для интимной гигиены дозированный. Аннотация.
15. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Кручинина Е.В. и др. Возможность применения крема дозированного Ацилакт Дуо при бактериальном вагинозе. Эффективная фармакотерапия. 2023;19.
16. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Романовская В.В. Снижение частоты рецидивов бактериального вагиноза. Комплексное решение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(2): 33–40. DOI: 10.20953/1726-1678-2022-2-33-40
17. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Кручинина Е.В. и др. Длительность безрецидивного периода после применения препарата Ацилакт DUO в качестве второй линии терапии бактериального вагиноза. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19.
18. Цахилова С.Г., Сарсания С.И., Симонова Р.Б. Комплексный подход к снижению частоты рецидивов бактериального вагиноза у беременных. Эффективная фармакотерапия. 2025; 21
19. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. Комплексная терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза при беременности Акушерство и гинекология. 2023; 11: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.259