Владимир Николаевич Егоров, врач-кардиолог МБУЗ «Городская поликлиника №1», врач-профпатолог, врач-терапевт, к. м. н., доцент кафедры биологии и общей патологии ДГТУ
Сегодня в медицинской практике часто применяется термин «коморбидность». Это наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или
может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него. Основное и коморбидное заболевание, как правило, имеют единые этиологические факторы и патогенетические механизмы, не исключается их взаимное влияние на течение, лечение и прогноз. В таких случаях основное заболевание можно считать системным, каким, например, является ХОБЛ.
Развитие общества на современном этапе сопровождается двумя разнонаправленными трендами: увеличением продолжительности жизни населения при одновременном возрастании удельного веса различных соматических заболеваний. Человечество вошло в XXI век с тяжелым наследием прошлого столетия – резким увеличением количества сердечно-сосудистых заболеваний и хронических болезней легких. Это связано с рядом факторов, важнейшие из которых – демографические изменения, ухудшение экологии, изменение образа жизни.
Пациенты, сумевшие пережить сосудистые катастрофы, по мнению врачей, во второй половине жизни будут подвержены коморбидности, полиморбидности, или полипатии (в случае двух или нескольких основных заболеваний), и мультиморбидности.
Приоритеты в изучении коморбидной сердечно-сосудистой, легочной, церебральной патологии принадлежат отечественной терапевтической школе. В 1954 году российский терапевт, академик Александр Леонидович Мясников, выявил склонность к повышению артериального давления у больных эмфиземой легких и предположил ее ведущую роль в развитии гипертензивных реакций гипоксии головного мозга. Он подробно описал этот феномен, когда у пациентов с эмфиземой, при действии психоэмоциональных факторов, легче возникают нарушения высшей нервной деятельности, ведущие в ряде случаев к развитию гипертонии.
Наличие коморбидности на фоне ХОБЛ
ХОБЛ рассматривается как системное заболевание, при котором формируются множественные осложнения. В первую очередь, возникают изменения в структурах организма с наиболее высоким уровнем метаболических процессов, например, в центральной нервной системе. Почему? Как известно, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, характеризующиеся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Имеющиеся при этом обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью заболевания и сильно влияют на клиническую картину и прогноз у таких пациентов.
Коморбидность на фоне ХОБЛ крайне высоко распространена: 96,4% больных ХОБЛ в возрасте старше 45 лет имеют более одного сопутствующего заболевания, влияющего на лечение этой бронхолегочной патологии[1]. Согласно медицинской статистике, при увеличении количества сопутствующих заболеваний при ХОБЛ неуклонно возрастает риск смерти пациента в течение пяти лет. Треть больных ХОБЛ (35%) умирает от хронической легочной недостаточности, а две трети – от сопутствующих заболеваний (рак, сердечно-сосудистые заболевания и др.). Налицо явный переход к коморбидности в структуре заболевания таких пациентов.
Например, цереброваскулярные заболевания – группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Распространенность хронической цереброваскулярной болезни (ХЦВБ) в мире на сегодняшний день составляет порядка 52% случаев в возрасте от 60 до 75 лет. В России заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями сейчас является одной из самых высоких в мире. Синонимом хронической цереброваскулярной болезни является хроническая ишемия мозга (ХИМ), под которой понимают диффузное или очаговое органическое поражение мозга, включающее различные по тяжести и характеру неврологические синдромы, возникающие при несоответствии между имеющимся кровоснабжением и потребностями мозговой ткани в кислороде. По данным Научного центра неврологии РАМН, число пациентов с хронической ишемией головного мозга в нашей стране неуклонно растёт, превышая 700 на 100 000 населения[2].
ХОБЛ и цереброваскулярные патологии: взаимовлияние на пациента и факторы риска
Среди всех обратившихся к терапевту в течение года почти половину составляют пациенты с хроническими цереброваскулярными заболеваниями и их последствиями (ХЦВБ) – 42,6%. Из рубрик МКБ-10[3] у пациентов часто встречаются следующие нозологические единицы: церебральный атеросклероз, церебральный атеросклероз с гипертензией, гипертензивная энцефалопатия. Стоит отметить, что часто хроническая ишемия мозга сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые нуждаются в динамическом наблюдении у кардиолога и невропатолога.
Наличие ХОБЛ ухудшает прогноз у пациентов, имеющих данную патологию. Согласно исследованию G.C. Donaldson et al. в крупной когорте больных с обострением ХОБЛ, почти 26 000 человек, на протяжении двух лет отслеживались такие сердечно-сосудистые события, как инфаркт миокарда (ИМ), инсульт (инфаркт головного мозга), тромбоз церебральных сосудов или транзисторные ишемические атаки (ТИА). В ходе исследования было установлено, что уровень заболеваемости инфарктом миокарда и инсультом у больных с обострением ХОБЛ составил, соответственно, 1,1 и 1,4 случаев на сто пациентов в год. У пациентов, перенёсших инсульт, частота обострений ХОБЛ также возрастает в подобной динамике.[4]
Курение – фактор риска шести из восьми основных причин смерти в мире и основной модифицируемый фактор риска развития ХОБЛ и хронической ишемии мозга[5]. В настоящее время не вызывает сомнения наличие общих патогенетических механизмов при ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии, таких, как системное воспаление, эндотелиальное повреждение, нарушение баланса оксидативных и антиоксидантных систем. Между тем, Россия лидирует среди всех стран мира по количеству выкуриваемых сигарет на одного взрослого в год. Для мужчин и женщин в возрасте 45-59 лет, имеющих цереброваскулярные заболевания, продолжающих курить, относительный риск смертности, соответственно, в 3 и 4 раза выше, по сравнению с никогда ранее не курившими.
Снижение факторов риска
С учетом инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов, имеющих хроническую ишемию мозга на фоне ХОБЛ, актуализируется проблема модификации факторов риска. Для пациентов, которые отказываются бросить курить, существуют электронные системы нагревания табака (ЭСНТ), которые могут быть альтернативой традиционным сигаретам, как продукция, которая обладает пониженным риском причинения вреда здоровью курильщиков, переключившихся на данные виды продукции, по сравнению с риском причинения вреда здоровью при продолжении курения сигарет, отмечает Владимир Николаевич Егоров, врач-кардиолог МБУЗ «Городская поликлиника №1», врач-профпатолог, врач-терапевт, к. м. н., доцент кафедры биологии и общей патологии ДГТУ.[6]
Таким образом, если пациент не готов отказаться от курения, вариантом решения проблемы мог бы стать переход на альтернативные средства доставки никотина, которые потенциально менее вредны для здоровья курильщиков. При этом золотым стандартом в лечении и профилактике любых заболеваний является полный отказ от курения.
Литература:
- Игнатова Г.Л., Захарова И.А., Антонов В.Н., Бельснер М.С. Клинико-функциональная характеристика течения хронической обструктивной болезни легких на фоне сочетанной ишемической болезни сердца // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.
- Чуканова Е.И. , Ходжамжаров Б.Э. , Чуканова А.С. Хроническая ишемия мозга (этиология, патогенез, лечение). Профилактика инсульта и сосудистой деменции. РМЖ. №10 от 27.04.2012 стр. 517
- Международная классификация болезней (МКБ-10) (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170).
- С.Н. Авдеев, Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России, "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Пульмонология и оториноларингология" № 2 (29), 18. Donaldson G.C., Hurst J.R., Smith C.J. et al. Increased risk of myocardial infarction and stroke following exacerbation of COPD // Chest. 2010. Vol. 137. № 5. P. 1091–1097.
- Курение как фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний: распространенность, влияние на прогноз, возможные стратегии прекращения курения и их эффективность. Часть 1. Распространенность курения и влияние на прогноз. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье». Остроумова Ольга Дмитриевна, Извеков Александр Александрович, Воеводина Надежда Юрьевна. https://cyberleninka.ru/article/n/kurenie-kak-faktor-riska-serdechno-sosudistyh-i-tserebrovaskulyarnyh-zabolevaniy-rasprostranennost-vliyanie-na-prognoz-vozmozhnye-1#:~:text=Употребление%20табака%20служит%20фактором%20риска,и%20в%20любой%20возрастной%20группе
- Обзор Кокрейна: Heated tobacco products for smoking cessation and reducing smoking prevalence / Нагретые табачные изделия для прекращения курения и снижения распространенности курения. Гарри Таттан-Берч, Джейми Хартманн-Бойс, Лорен Кок, Erikas Simonavicius, Leonie Brose, Сара Джексон, Лев Шахаб, Джейми https://doi.org/10.1002/14651858.CD013790.pub2
