Вакуленко А. И., главный врач клиники ООО «Доктор Эстетик Премиум», врач-дерматовенеролог, косметолог, клинический тренер по аппаратным методикам
Карманчиков В. С., врач-дерматовенеролог, косметолог в клинике ООО «Доктор Эстетик Премиум», клинический тренер по аппаратным методикам

Современные клиники эстетической медицины активно внедряют SMAS-лифтинг на основе высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU), отмечая высокий спрос пациентов на безоперационные и эффективные методики омоложения. Однако распространённая практика проведения SMAS-лифтинга без предварительной ультразвуковой диагностики всё чаще вызывает обоснованные опасения у врачей и руководителей клиник. Различные исследования подтверждают, что точность попадания ультразвукового фокуса в необходимый слой кожи (SMAS) является ключевым фактором, влияющим на эффективность процедуры, безопасность и удовлетворенность пациента, юридические риски клиники. Для решения этой проблемы многие клиники рассматривают возможность приобретения отдельного аппарата ультразвуковой диагностики, чтобы обеспечить высокую точность и минимизировать риск осложнений.

Тем не менее, стоит учитывать, что специализированные УЗ-сканеры экспертного уровня могут иметь стоимость, сопоставимую с полноценным HIFU-аппаратом, уже оснащенным встроенной системой ультразвуковой визуализации. В связи с этим руководителям клиник и врачам-косметологам важно ответить на вопрос: насколько экономически оправдано приобретение двух отдельных аппаратов — отдельного УЗ-сканера и аппарата для HIFU-лифтинга, когда существует возможность получить оба решения одновременно в одной современной системе.

В данной статье мы рассмотрим преимущества и недостатки различных подходов к проведению процедуры HIFU SMAS-лифтинга.

История технологии HIFU в медицине

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) изначально разрабатывался для медицинских целей вне эстетики. Первые клинические применения пришлись на хирургию, в частности урологию: в 1990-х годах фокусированный ультразвук начал использоваться для локального теплового разрушения тканей предстательной железы[1]. Возможность визуализации простаты с помощью ультразвука способствовала успеху этих процедур – уже в 1994 году были проведены первые деструкции тканей простаты с помощью HIFU[1]. Таким образом, HIFU зарекомендовал себя как неинвазивный метод, способный избирательно воздействовать на глубоко лежащие ткани, вызывая их коагуляцию за счет тепла, и изначально был ориентирован на лечение заболеваний (например, рака простаты) без хирургического вмешательства.

Со временем технология HIFU совершенствовалась. Физический принцип состоит в фокусировке ультразвуковых волн высокой интенсивности на заданной глубине, где в небольшом объеме ткани (менее 1 мм³) возникает локальный нагрев до ~60–70 °C, вызывающий контролируемую термокоагуляцию[2][3]. При правильной настройке глубины фокуса поверхностные слои (эпидермис, дерма) не повреждаются, а коагуляция происходит только в целевом слое. Возникающий микротермический эффект запускает в организме регенерационные процессы – синтез нового коллагена, ремоделирование тканей, за счет чего достигается лифтинговый результат[3].

Адаптация HIFU для эстетической медицины (SMAS-лифтинг)

В эстетической дерматологии HIFU-терапия стала применяться сравнительно недавно, когда врачи и инженеры обратили внимание на возможность неинвазивного лифтинга лица с ее помощью. Впервые о косметологическом использовании HIFU было сообщено в 2008 году[4]. Фокус высокоинтенсивного ультразвука был направлен на поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS) – фиброзно-мышечный каркас, расположенный на глубине ~4–5 мм под кожей лица, который подтягивается при хирургической подтяжке лица. HIFU позволил воздействовать на SMAS без скальпеля: ультразвук проходит сквозь кожу и подкожную клетчатку, не повреждая их, и точечно нагревает SMAS-слой, обеспечивая лифтинг за счет сокращения и последующего неоколлагенеза в нем[2]. Уникальность методики в том, что она сокращает именно уровень SMAS – ранее достичь омоложения этой структурой можно было только хирургической операцией SMAS-пластики. HIFU-SMAS лифтинг заполнил этот пробел[5].

Особенно активно развитие HIFU для косметологии происходило в Южной Корее, чьи специалисты быстро переняли и усовершенствовали технологию. После появления аппарата HIFU для лифтинга лица в 2009 году корейские компании оперативно разработали собственные HIFU-устройства для тех же целей[3]. Эти системы, как правило, также фокусировали ультразвук на глубине ~4,5 мм (уровень SMAS) и ~3 мм (подкожно-жировая клетчатка) для достижения эффекта подтяжки кожи. Таким образом, уже в начале 2010-х HIFU-протоколы стали применяться в эстетической медицине для безоперационного лифтинга лица и шеи. В публикуемых исследованиях было показано, что одна процедура HIFU способна приводить к заметному сокращению кожи в нижней трети лица, улучшению контура овала, уменьшению выраженности морщин – при минимальных побочных эффектах и коротком реабилитационном периоде[4]. HIFU зарекомендовал себя как безопасная и эффективная неинвазивная процедура для улучшения тонуса и лифтинга кожи, особенно в зонах нижней челюсти, щек, шеи[4].

Однако первые поколения эстетических HIFU-аппаратов имели существенный недостаток: отсутствие визуализации. Фактически, оператор таких аппаратов должен был полагаться лишь на среднестатистические анатомические данные о глубине залегания SMAS (около 4–5 мм)[3]. Учитывая индивидуальные особенности пациентов, отсутствие визуального контроля могло повышать риск непреднамеренного воздействия не на ту структуру (например, слишком поверхностно – с ожогом дермы, или слишком глубоко – с задеванием надкостницы либо нервов) [3]. Опубликованный в 2022 г. международный консенсус экспертов с участием Саромыцкой А. Н. подчеркнул, что только HIFU-устройство с визуализацией гарантирует точное попадание энергии в слой SMAS, тогда как другие распространённые системы не дают возможности подтвердить, что фокус достигает нужной глубины[14][6]. Реальный опыт врачей показал, что при «слепом» HIFU возрастает риск осложнений, особенно у пациентов с атипичным расположением анатомических структур, наличием филлеров, сниженной толщиной подкожной жировой клетчатки и т.п. [3].

Рис. 1: Принцип сфокусированного ультразвукового SMAS-лифтинга. Высокоинтенсивные ультразвуковые импульсы проходят через поверхностные слои кожи и сфокусированно нагревают точечные участки в мышечно-апоневротическом слое (SMAS) на глубине ~4–5 мм[2]. Температура в фокусе достигает ~60–70 °C[3], что вызывает точечную коагуляцию и сокращение коллагеновых волокон в SMAS без повреждения эпидермиса. За счет этого запускается процесс неоколлагенеза и структурного лифтинга тканей.

Система Doublo: 128-канальная ультразвуковая визуализация и настраиваемый HIFU

На волне развития HIFU-технологий для лифтинга компания Hironic (Южная Корея) предложила инновационное решение – систему Doublo, объединяющую в себе высокоинтенсивный фокусированный ультразвук с расширенной ультразвуковой визуализацией в реальном времени. На то время существовала единственная технология из США, которая использовала 32-канальный УЗ-датчик для визуализации. В аппарате Doublo реализована усовершенствованная ультразвуковая B-сканирующая система на 128 каналов, интегрированная с HIFU-манипулой. Это означает, что перед процедурой врач может выполнить ультразвуковую диагностику тканей пациента прямо на HIFU-аппарате[5]. В режиме визуализации Doublo сканирует подповерхностные структуры и выдает сверхчеткое изображение слоев кожи, подкожной клетчатки и SMAS[5]. Практически это дает врачу ряд преимуществ: можно сразу определить индивидуальную глубину залегания SMAS, толщину подкожной жировой клетчатки, увидеть наличие ранее введенных филлеров, нитей или имплантов в зоне лифтинга[5]. На основе этой информации подбираются оптимальные параметры процедуры, что напрямую повышает ее точность и безопасность[5]. Как отмечают эксперты, именно наличие визуального контроля позволяет избежать многих осложнений и добиться предсказуемых результатов при SMAS-лифтинге[6]. Международный консенсус экспертов с участием Саромыцкой А. Н. в 2022 года подчеркнул: «реальная визуализация и контроль контакта датчика с кожей помогают предотвращать осложнения и повышают безопасность и эффективность процедуры»[6]. Doublo стал первым корейским аппаратом, который предложил данный принцип визуализации.

Помимо режима диагностики, Doublo функционирует как полноценная HIFU-система для SMAS-лифтинга. Аппарат генерирует высокоинтенсивные ультразвуковые импульсы с частотой 4–7 МГц, фокусируя их на заданной глубине в тканях[5]. В зависимости от зоны лечения используются сменные картриджи (датчики) с различной глубиной фокусировки: например, ~3 мм для воздействия на дерму/поверхностный SMAS и ~4,5 мм для воздействия на более глубокий SMAS-слой лица; имеются также картриджи для тела с большей глубиной проникновения ~6–9 мм[5]. Каждый картридж сфокусирован таким образом, что ткани выше и ниже фокальной точки не подвергаются значимому нагреву[5]. Doublo позволяет выстраивать линии точек коагуляции заданной длины – от 5 до 25 мм единой линией за один импульс прохода манипулы[5]. Вдоль линии точки коагуляции располагаются на заданном расстоянии друг от друга (шаг между точками настраивается от 1,0 до 10 мм)[5]. Также регулируется энергия ультразвука (плотность/мощность импульса) в диапазоне примерно 0,2–2,0 Дж на точку[5]. Таким образом, врач имеет широкий контроль над параметрами: глубина, длина линии, число точек и расстояние между ними, мощность – все подбирается под конкретного пациента. Эти настройки задаются через удобный интерфейс с сенсорным экраном, упрощающим работу оператора[6]. Врачу доступны и дополнительные функции: система Doublo хранит информацию о выбранных параметрах, количестве линий, ресурсах картриджей, может сохранять данные пациентов и даже имеет мультимедийные опции (воспроизведение MP3, видео) для комфорта пациента[2][6].

Важно отметить, что визуализация Doublo активно используется не только для безопасности, но и для персонализации лифтинга. Перед началом процедуры выполняется УЗ-сканирование зоны: врач оценивает толщину мягких тканей, определяет, на какой глубине проходит SMAS в разных областях лица. Например, у худощавых пациентов SMAS может лежать ближе к коже, а в области скул – глубже. Исходя из этого, подбирается соответствующий картридж (3 мм или 4,5 мм) для каждой зоны, чтобы фокус точно пришелся в SMAS[7]. Кроме того, визуализация позволяет заметить потенциальные противопоказания – такие как присутствие в тканях несмываемых филлеров, имплантов, участков фиброза и пр., в которые нежелательно направлять ультразвук[7]. Таким образом, в отличие от аппаратов без визуализации, Doublo дает возможность заранее спланировать персонифицированный протокол процедуры с учетом анатомии пациента, что положительно сказывается на исходе и снижает риск осложнений[7]. Безусловно ультразвуковая визуализация позволяет создать точный персонализированный протокол, исключив принцип использования подряд всех датчиков различной глубины на аппаратах без УЗ-диагностики для увеличения шанса «попадания» точкой коагуляции в SMAS слой, а следовательно уменьшается количество используемых линий и повышается экономическая эффективность процедуры, поскольку ресурс картриджа является основной затратой при проведении HIFU SMAS-лифтинга.

Кратко основные преимущества Doublo в сравнении с традиционными HIFU-аппаратами без визуализации:

• УЗ-диагностика SMAS перед процедурой. Встроенный 128-канальный сканер позволяет в режиме реального времени визуализировать слои кожи и мышцы, определять точную глубину SMAS и выявлять опасные зоны (крупные сосуды, кость, импланты)[7]. Это повышает точность попадания фокуса и предотвращает повреждение нежелательных структур.
• Точный подбор картриджей и энергии. Doublo предоставляет набор ультразвуковых картриджей для разных глубин (обычно 1,5, 3,0, 4,5 мм для лица; до 6–9 мм для тела) и позволяет гибко регулировать мощность излучения под конкретный участок лица. Например, можно снизить энергию на участках с тонкой кожей (лоб, виски) и повысить на толстой коже (нижняя часть щек) для равномерного результата.
• Настройка расстояния между точками и длины линий. В зависимости от плотности кожи и задач лифтинга, врач может задать более плотное расположение коагуляционных точек (например, шаг 1–1.5 мм для деликатных зон или повторных проходов) либо более редкое (до 3 мм и более) [6]. Длина непрерывной линии регулируется до 25 мм, что позволяет за один импульс охватить обширный участок, ускоряя процедуру[7].
• Контроль равномерности и эффективности воздействия. По заявлениям производителя, Doublo обладает стабильной выходной мощностью и точной фокусировкой, обеспечивая однородные точки термокоагуляции одинакового размера и формы[6][2]. Это важно для равномерного лифтинга: одинаковые по объему коагуляционные зоны дают предсказуемое сокращение тканей. В ранее упомянутом консенсусе отмечалось, что равномерность термокоагуляционных зон и точная локализация энергии в фокусе являются ключевыми параметрами эффективности процедуры[6]. Doublo спроектирован с учетом этих факторов (прецизионная акустическая линза, контролируемое расстояние между точками), что роднит его с лучшими представителями HIFU-класса.
• Экономическая эффективность и быстрая окупаемость. УЗ-визуализация в Doublo позволяет значительно экономить ресурс картриджа, избегая ненужных и неточных импульсов, которые неизбежны при работе без визуализации. Учитывая высокую стоимость картриджей для HIFU-систем, такая экономия непосредственно влияет на сокращение эксплуатационных расходов и значительно ускоряет окупаемость аппарата. Таким образом, несмотря на наличие большого числа аппаратов без УЗ-визуализации, многие из которых даже превосходят Doublo по стоимости, аппарат Doublo обеспечивает клинике долгосрочную экономическую выгоду за счет рационального использования расходных материалов и более точного расходования ресурса.

Рис. 2: Интерфейс аппарата Doublo во время процедуры. На экране отображается ультразвуковое изображение тканей пациента в режиме реального времени (включая гиподерму и слой SMAS)[5]. Это позволяет врачу визуально контролировать позиционирование картриджа и глубину фокусировки перед каждым импульсом. Параметры обработки (мощность, длина линии, шаг между точками) устанавливаются на сенсорном дисплее; система также показывает счетчик линий и ресурс картриджа. По данным независимой оценки, HIFU-аппараты (включая Doublo) имеют сходный интерфейс для задания основных параметров и отслеживания количества импульсов[6], однако только системы с визуализацией способны сохранять изображения и данные пациентов для последующего анализа результатов[6].

Сравнение Doublo с другими HIFU-системами

На рынке эстетической медицины сегодня представлено несколько систем для SMAS-лифтинга. Ни одна система кроме Doublo не имеет 128-канальной ультразвуковой диагностики. Данные системы имеют разный ценовой диапазон, несмотря на чаще всего единое происхождение комплектующих частей. Рассмотрим сравнение Doublo с тремя распространенными HIFU-системами в разном ценовом диапазоне (от 2,7 млн руб. до 6 млн руб.): Ultraformer III, Hipro, Utims A3.

В таблице обобщены ключевые характеристики и различия этих систем:

Вывод: все перечисленные устройства работают на схожих физико-технических принципах HIFU. В международном консенсусе экспертов с участием Саромыцкой А. Н. в 2022 года было отмечено, что все HIFU-системы используют сенсорный интерфейс для задания параметров, имеют схожие возможности настройки длины линии, энергии и шага между точками[6]. То есть базовый функционал у них аналогичен.

Отличия заключаются в реализованных особенностях безопасности и прецизионности: наличие ультразвукового сканера, качества и конструкции трансдьюсеров, программных ограничений для устойчивости работы и т. д. Известно, что ключевые компоненты HIFU-аппаратов (генераторы, системы управления) часто унифицированы. Более того, в Корее существует всего 3 специализированных производителя самих ультразвуковых трансдьюсеров для косметологических HIFU. Поэтому во многом надежность и успех процедуры зависят от качества трансдьюсера, его адаптации и калибровки под каждый аппарат. Doublo выгодно выделяется комбинацией высокого качества излучателей и наличием уникальной системы визуализации.

Известно, что для выполнения HIFU SMAS-лифтинга лица на аппаратах с УЗ-визуализацией (Doublo) требуется ~350 линий, а на аппаратах без УЗ-визуализации (Hipro) — ~400 линий. Таким образом, экономия на ресурсе картриджей, которые являются основным расходным материалом, составляет ~15%.

Заключение

Doublo (Hironic) представляет собой передовую систему для ультразвукового SMAS-лифтинга, в которой объединены лучшие качества HIFU-технологий: мощное и точно фокусируемое ультразвуковое воздействие на нужной глубине, «двойной» трансдьюсерный модуль (отдельные датчики для визуализации и для терапии), а также уникальная 128-канальная ультразвуковая визуализация. Такой симбиоз обеспечивает серьезные преимущества в практике врача-косметолога. С точки зрения экономической эффективности Doublo фактически устраняет главный недостаток многих HIFU-систем – «слепую» работу – и открывает новые возможности для использования УЗ-диагностики в эстетической медицине. С его помощью врач видит, куда направляет энергию, и может тонко настраивать каждый параметр воздействия.

Ультразвуковая визуализация позволяет сократить на 15% расход ресурсов картриджей, что позволяет быстрее окупать аппарат и получать более высокую прибыль с каждой процедуры при сохранении средних рыночных цен на HIFU SMAS-лифтинг в прейскуранте клиники.

Подтверждено, что наличие визуализации и других продвинутых функций ведет к снижению риска осложнений (например, ожогов, повреждения сосудисто-нервных пучков) и более предсказуемому лифтингу лица[6].

Все это делает систему Doublo «золотым стандартом» и ценным приобретением для клиник эстетической медицины, желающих предоставлять пациентам эффективный и безопасный SMAS-лифтинг. И экономическую эффективность для клиник.

Литература:

[1] History of High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) for Prostate Cancer — Didusch Museum. https://urologichistory.museum/the-scope-of-urology-newsletter/issue-6-summer-2021/history-of-high-intensity-focused-ultrasound-(hifu)-for-prostate-cancer (дата доступа 25.07.2025)

[2] Doublo, Treatment with HIFU. https://hironic.com/p/doublo (дата доступа 25.07.2025)

[3] Ultherapy vs HIFU: What you need to know? https://www.bayclinic.sg/ultherapy-vs-hifu-what-you-need-to-know-about-non-surgical-skin-tightening/ (дата доступа 25.07.2025)

[4] Park H, Kim E, Kim J, Ro Y, Ko J. High-Intensity Focused Ultrasound for the Treatment of Wrinkles and Skin Laxity in Seven Different Facial Areas. Ann Dermatol. 2015 Dec;27(6):688-93. doi: 10.5021/ad.2015.27.6.688

[5] Doublo HIFU. https://doublo-hifu.ru/ (дата доступа 25.07.2025)

[6] Pavicic T et al. 2022. Microfocused ultrasound with visualization: Consensus on safety and review of energy-based devices. J Cosmet Dermatol, 21(2):636–647

Реклама
ООО «ДОКТОР ЭСТЕТИК ПРЕМИУМ»
erid: 2SDnjdG5FEE