1. Больная 50 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянные боли в животе, преимущественно в левых отделах. Боли усиливаются к вечеру. Наряду с болями в животе в последние дни появились ознобы, потливость. Отмечаются периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр (до 37-37,5° C). Длительность анамнеза — 10 лет.
Каков предположительный диагноз и с какими заболеваниями проводится дифферецированный диагноз?
- Неспецифический язвенный колит
- Синдром раздраженного кишечника
- Дивертикулярная болезнь
- Острые кишечные инфекции
Какие дополнительные методы исследования следует применить?
- Ректороманоскопия
- Урологическое обследование
- Ирригоскопия
- Колонофиброскопия
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- УЗИ
- Биохимический анализ крови
- Общий анализ крови и мочи
- Консультация хирурга
Каковы неотложные лечебные мероприятия при абдоминальном синдроме?
- Седативные средства
- Введение спазмолитиков
- Применение антибиотиков
- Применение анальгетиков
2. Больному 30 лет. Жалуется на боли в верхней половине живота, возникающие натощак и уменьшающиеся после приема пищи и антацидных средств (альмагель, фосфалюгель, маалокс). При пальпации живота выявляется умеренная локальная болезненность в этой области. Данные симптомы возникли впервые и сохраняются в течение недели.
Каков предположительный диагноз и с какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Функциональная диспепсия
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
- Рентгенологическое исследование с контрастом (барием) верхних отделов пищеварительного тракта
- Рентгеноскопия грудной клетки
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Копрограмма
- Общий анализ крови и мочи
- Интрагастральное суточное мониторирование рH
- Тесты на Helicobacter pylori
Каковы принципы лечения?
- Ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе два раза в день, кларитромицин 500 мг два раза в день, амоксициллин 1000 мг два раза в день не менее 7 дней
- Де-нол в течение 7 нед.
- Фосфалюгель 2 мес.
- Метронидазол 2 нед.
- Фамотидин 2 мес.
Ответы на клинические задачи См. № 4 за 2001 год
- 2, 3, 4, 5.
- А-4, Б-4. Транспортная иммобилизация является полноценной при фиксации двух смежных суставов и исключении ротационных смещений в зоне повреждения. Таким условиям отвечает наложение трех лестничных шин по задней, наружной и внутренней поверхности ноги до верхней трети бедра. Наложение шины Дитерихса показано при переломе бедра.
Рис.1 - А, В, Д. При ранениях мягких тканей и ожогах головы для остановки кровотечения применяют повязку «шапка Гиппократа» (рис. 1).
Для остановки кровотечения из раны мягких тканей коленного сустава применяется расходящаяся («черепашья») повязка (рис. 2).Рис.2
Рис. 1. Этапы (а-в) наложения повязки «шапка Гиппократа».
Последовательность действий.
Закрепляющий тур бинта шириной 10 см вокруг лба и затылка.
Перегиб спереди и тур бинта выше закрепляющего тура до затылка.
Перегиб на затылке и тур бинта с другой стороны.
4-й тур бинта вокруг головы.
Остальные туры бинта в том же порядке, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.
Рис. 2. Расходящаяся («черепашья») повязка на коленный сустав (туры бинта).
Последовательность действий. Коленный сустав полусогнут под углом около 160°.
Закрепляющий тур в области коленного сустава с кругового хода через надколенник.
Тур через подколенную ямку на голень.
Тур вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывающий предыдущий тур на 1/2.
Тур вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывающий предыдущий тур на 1/2.
Туры бинта попеременно ниже и выше с перекрестом в подколенной ямке.
Закрепление повязки в нижней трети бедра.
Аналогичным способом накладывают давящую повязку на локтевой сустав при остановке кровотечения из локтевой вены.
