КОНКУРСНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

ЖЕНЩИНА 48 лет обратилась к врачу с жалобами на внезапно появившиеся кожный зуд, высыпания на коже туловища, верхних конечностей, тошноту, неприятные ощущения в горле и подложечной области. Накануне употребляла в пищу клубничное варенье и торт.




ЖЕНЩИНА 48 лет обратилась к врачу с жалобами на внезапно появившиеся кожный зуд, высыпания на коже туловища, верхних конечностей, тошноту, неприятные ощущения в горле и подложечной области. Накануне употребляла в пищу клубничное варенье и торт. В анамнезе: аллергических заболеваний и аллергических реакций нет.

При осмотре состояние удовлетворительное. На коже груди, спины и верхних конечностей множественные высыпания в виде папул с красноватой кольцевидной каймой. Пульс 82 уд. в минуту, ритмичный. А/Д — 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Частота дыханий 18 в минуту. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул не изменен. Мочеиспускание не нарушено. Отеков нет. Кожные и сухожильные рефлексы симметричны. Температура тела — 37,2°С. Анализ крови: лейкоциты — 6,0 х 109/л, эозинофилы — 8%, лимфоциты — 45%. Hb — 130 г/л. СОЭ — 6 мм/час.

Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз, проведите дифференциальный диагноз.

Ответы на клинические задачи с комментариями

См. №2 за 2001 год

Правильный ответ: 1(В). Клиника обусловлена нарастающим стенозом бронха. У больного, вероятнее всего, центральный рак правого легкого. Этот диагноз можно поставить на основании следующих данных: возраст больного (70 лет), он курильщик в течение 40 лет; рецидивирующий характер воспалительного процесса в легких, присоединение надсадного кашля по ночам, кровохарканья, одышки. На рентгенограмме: ателектаз 10-го сегмента правого легкого и увеличение тени средостения.

Для установления окончательного диагноза нужно дополнительно провести томографию легких, цитологическое исследование мокроты, бронхоскопию.

Диагноз установлен несвоевременно, так как увеличение средостения свидетельствует о метастатическом поражении лимфатических узлов корня легкого. Онкологическая настороженность врача общей практики (семейного врача) способствует ранней диагностике злокачественных новообразований, особенно у геронтологического контингента больных.

Правильный ответ: 2 (А, Г, Д). Сочетание синусовой брадикардии с пароксизмами мерцания предсердий и признаками преходящей ишемии головного мозга характерно для синдрома слабости синусного узла.

Наиболее информативным методом диагностики этого состояния является электрофизиологическое исследование, позволяющее выявить увеличение корригированного времени восстановления функции синусного узла и синусно-предсердного проведения. Эпизоды асистолии при синдроме слабости синусного узла могут быть зарегистрированы при суточном мониторировании ЭКГ. Определенное диагностическое значение имеют пробы с атропином (1-2 мг внутривенно) и изопротеренолом (1-2 мг внутривенно). При введении этих препаратов у больных с синдромом слабости синусного узла частота сердечных сокращений не превышает 90 в минуту.

Правильный ответ: 3.1 (А, Б, В, Г). Все перечисленные мероприятия будут способствовать правильной диагностике. В данном случае только специалист может провести целенаправленное исследование, установит диагноз и назначит нужное лечение — консервативное или хирургическое.

Правильный ответ: 3.2 (А, Б). Наличие гнойного отделяемого в нижнем и среднем носовых ходах может сопутствовать воспалению околоносовых пазух.

Правильный ответ: 3.1 (В). Учет данных анамнеза объективного исследования позволяет, без сомнения, диагностировать одонтогенный процесс в верхнечелюстной пазухе.



Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт