Лента

Принципы обследования больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий конечностей И. И. Затсвахин, В. Е. Комраков Кафедра хирургических болезней РГМУ Алгоритм современной диагностики облитерирующих заболеваний аорты и артерий конечнос




Принципы обследования больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий конечностей

И. И. Затсвахин, В. Е. Комраков
Кафедра хирургических болезней РГМУ

Алгоритм современной диагностики облитерирующих заболеваний аорты и артерий конечностей основан на комплексном использовании ультразвуковых, ренгеноконтрастных, радионуклидных и лабораторных методов исследования. Первоочередными задачами обследования пациентов с патологией аорты и периферических артерий является установление топического диагноза (локализация и распространенность окклюзии) и определение стадии хронической или степени острой ишемии конечности. Основное внимание как скрининговым методам исследования следует уделять ультрасонографии, ультразвуковой доплерометрии и дуплексному сканированию. Ультрасонография позволяет с высокой степенью достоверности определить локализацию окклюзии и практически во всех случаях диагностировать аневризмы аорты и магистральных артерий. Ультразвуковая доплерометрия определяет регионарное систолическое давление и лодыжечно-плечевой индекс — основные гемодинамические критерии оценки тяжести ишемических расстройств. Дуплексное сканирование, являясь наиболее информативным неинвазивным методом, позволяет достоверно установить топический диагноз, охарактеризовать атеросклеротические изменения в сосудистой стенке (определить вид атеромы) и оценить кровоток в пораженных сосудах. Результаты неинвазивных методов исследования дополняются рентгеноконтрастной ангиографией, уточняющей локализацию и распространенность окклюзии, а также поражение коллатеральных артерий. Другие методы исследования магистрального периферического кровотока используются по определенным показаниям при подготовке к реконструктивной сосудистой операции в зависимости от характера облитерирующего заболевания.

Современные принципы лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти

М. С. Алексеев, А. А. Любский
Отделение гнойной хирургии кисти ГКБ № 4, Москва

Лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти должно основываться на хорошем знании особенностей анатомических структур этой области и четком представлении возможных путей распространения гноя в них.

Частой ошибкой является выполнение кожного разреза над зоной воспаления без тщательной некрэктомии. Подобные вмешательства нередко приводят к распространению гнойного процесса в глубину тканей и проксимальнее, на кисть и предплечье. Производить некрэктомию необходимо с сохранением сосудисто-нервных пучков.

Завершение операции возможно различными способами. Наложение дренажно-промывной системы с первичными швами возможно только при полной уверенности в адекватном удалении всех нежизнеспособных тканей.

Вмешательство на суставе при суставном и костно-суставном панариции должно завершаться декомпрессией в суставе тем или иным способом. В противном случае возможно прогрессирование костной деструкции.

Операции при флегмонах кисти целесообразно выполнять, используя дугообразные, Z-, S-образные доступы. Недопустимы продольные протяженные разрезы, приводящие к рубцовым контрактурам.

При операциях на тыльной стороне кисти после ран, полученных при ударе о зубы, необходима тщательная ревизия капсулы пястно-фалангового сустава для исключения гнойного артрита, который нередко диагностируется позже. Непродолжительная иммобилизация с ранней активизацией движений в суставах пальцев и кисти в сочетании с антибактериальной и противовоспалительной терапией приводят к быстрому купированию воспалительных явлений.



Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт