Скрининг депрессивных состояний при неврологических заболеваниях

Скрининг депрессивных состояний при неврологических заболеваниях

Назначение антидепрессантов рекомендовано уже на этапе диагностики депрессии. Благодаря выраженному дозозависимому эффекту венлафаксин эффективен как для коррекции умеренных депрессивных проявлений, так и для купирования психотических расстройств.




VEL 25.09.2020/5

По данным исследований, 2 из 3 случаев депрессии остаются не диагностированными [1]. Это во многом связано с соматизацией симптоматики и фиксации на проявлениях якобы основного заболевания (например, перенесённого инсульта) [2]. На самом деле, по данным программы ПАРУС, «неврологические» жалобы на головокружение, парестезии, снижение памяти, тремор характерны также для депрессии [3].

Невролог может заподозрить депрессию по безучастному, неухоженному внешнему виду пациента, неуверенности, безрадостности, гипомимии, монотонности речи [4,5]. На этапе скрининга можно рекомендовать больному самостоятельно выполнить тест Цунга [6], воспользоваться особыми приложениями для смартфона [7], либо врач может провести простейший тест [8], предложенный Комиссией по профилактической помощи США. Он включает всего два вопроса:

  1. Ощущали ли вы подавленность в последний месяц?
  2. Потеряли ли вы за последний месяц интерес к вещам, которые обычно делали?

Положительные ответы указывают на высокую вероятность депрессии и необходимость проведения психометрии. В неврологии используются общепринятые (шкала депрессии Бэка, геронтологическая шкала депрессии) и специализированные шкалы (Корнельская шкала депрессии при деменции, постинсультная рейтинговая шкала депрессии, Stroke Aphatic Depression Questionnare, шкала ADRS и др.) [8]. Однако некоторые не валидированы на русском языке [8], а ответы не всегда пригодны для оценки. Поэтому, с учётом отрицательного влияния депрессии на качество жизни и прогноз неврологического заболевания [9], общую смертность [10], вероятность совершения суицида [11], уже на этапе диагностики допустимо назначать пробный курс антидепрессанта [12].

По времени ответа на терапию одним из самых «быстрых» антидепрессантов является Велаксин® (венлафаксин) – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Препарат воздействует сразу на три типа нейромедиаторов: серотонин (улучшает настроение), норадреналин (увеличивает энергичность) и дофамин (повышает мотивацию) [13]. Благодаря тройному механизму действия, антидепрессивный эффект венлафаксина в дозе 225-300 мг наступает уже с 4-го дня терапии [14]. При курсовом применении выраженный эффект отмечается у 62% больных [15].

Действие Велаксина® характеризуется дозозависимостью. Дозировка до 150 мг в сутки позволяет корректировать лёгкие депрессивные расстройства, например, гипотимию. Доза 150-225 мг/сут предназначена для лечения умеренных депрессивных проявлений, в том числе с психической заторможенностью. В дозе более 225 мг Велаксин® используется для купирования психотических расстройств [13]. Особенностью Велаксина® является специальная форма выпуска в капсулах. Капсулы обеспечивают пролонгированное действие активного вещества, дают возможность принятия суточной дозы за один приём [13], а также обеспечивают его более равномерное связывание. Это снижает вероятность развития нежелательных реакций при увеличении дозы или непреднамеренном пропуске приема препарата [16], который возможен у пациентов с когнитивными нарушениями, которые нередко встречаются в практике невролога.

  1. Ушкалова А.В. Депрессии у соматических больных. Трудный пациент. 2006. №1. С. 44-49.
  2. Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике. Трудный пациент. 2003. Т.1,№2. С. 26-30.
  3. Дробижев М.Ю., Макух Е.А. Депрессии у больных, наблюдающихся врачами разных специальностей в общей медицине. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. Т.9, №4. С. 64-68.
  4. Ковалев Ю.В., Золотухина О.Н. Депрессия. Клинический аспект. М.: Медицинская книга. Нижний Новгород: Издательство НГМА. 2001. 144 с.
  5. Stahl S.M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical application. NY: Cambridge University Press, 2008. 601 p.
  6. William WK Zung. A Self-Rating Depression Scale. Arch Gen Psychiatry 1965; 12:63-70.
  7. Samantha J Yim, Leanna M W Lui, Yena Lee et al. The utility of smartphone-based, ecological momentary assessment for depressive symptoms. J Affect Disord. 2020 Sep 1;274:602-609.
  8. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. М.: МЕДпрессинформ, 2014. 208 с.
  9. Pohjasvaara T., Leppavuori A., Siira I. et al. Frequency and clinical determinants of poststroke depression. Stroke. 1998. Vol. 29. #11. P. 2311-2317.
  10. Penninx B.W., Beekman A.T., Honig A. et al. Depression and cardiac mortality. Arch Gen Psychiatry. 2001. Vol. 58. P. 221-227.
  11. Katona C. Managing depression and anxiety in the elderly patients. Eur Neuropsychopharm. 2000. Vol. 10. Suppl. 4. P. 427-432.
  12. Филатова Е.Г. Постинсультная депрессия. Медицинский совет. Неврология, 2017. С. 47-51.
  13. Инструкция по медицинскому применению препарата Велаксин. ГРЛС.
  14. Montgomery S.A. Rapid onset of action of venlafaxine. Int Clin Psychopharmacology, 1995, 10 (2).
  15. Joffe R.T., Marshall A.M., Lee D.K. A large open-label study of venlafaxine in depressed outpatients by community-based physicians. J Clin Psychiatry. 1998. Vol. 59 (10). P. 515-520.
  16. Р.А. Беккер, Ю.В. Быков. Велаксин® в капсулах: представление новой пролонгированной формы и обзор новейших данных об эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. Т.20. №1. 2018.

Материал предназначен для медицинских работников.

Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:



Вход на сайт