Младенческая гемангиома — самое частое доброкачественное сосудистое новообразование у детей раннего возраста. Открытие пропранолола в конце 2000-х годов совершило революцию в ее лечении, сместив кортикостероиды с первых позиций
Накопление данных о применении селективных бета-блокаторов (атенолола, надолола), топических форм и лазеротерапии требует иерархического сравнения их эффективности и профиля безопасности.
В журнале European Journal of Pediatrics был опубликован масштабный сетевой мета-анализ 30 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), охвативший 2639 пациентов из 9 терапевтических групп. Исследователи сравнили эффективность (полное разрешение или уменьшение гемангиомы ≥75% к 6 месяцам) и безопасность ключевых методов лечения.
Ключевые результаты
Ни один из изучаемых методов (включая атенолол, надолол, топические бета-блокаторы, лазеротерапию, кортикостероиды и комбинированные схемы) не продемонстрировал превосходства над пероральным пропранололом по первичной эффективности. Плацебо/наблюдение ожидаемо показало значительно уступающую эффективность (OR=0,12; 95% CrI 0,03–0,52).
Системные кортикостероиды были связаны с высоким риском нежелательных явлений по сравнению с пропранололом (OR=52,92; 95% CrI 3,12–2874,40).
Для пациентов с непереносимостью пропранолола или наличием бронхоспастических противопоказаний атенолол (селективный β1-блокатор) показал себя наиболее рациональной и безопасной альтернативой.
Практические выводы
Пероральный пропранолол остается безальтернативным системным препаратом первой линии при младенческих гемангиомах, требующих вмешательства. Применение кортикостероидов должно быть ограничено из-за выраженных системных побочных эффектов. При бронхиальной гиперреактивности или плохой переносимости пропранолола препаратом резерва выступает атенолол.
