НВПС (включая ибупрофен и парацетамол) — самые частые жаропонижающие и обезболивающие препараты в педиатрии. Однако появление сыпи или крапивницы после их приема часто приводит к ошибочной постановке диагноза «аллергия на НПВС».
Крупное проспективное исследование итальянских аллергологов, охватившее данные за 10 лет и опубликованное в The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, доказало: истинная гиперчувствительность подтверждается только у трети детей с подозрением на реакцию.
Ученые проанализировали 336 детей и подростков (средний возраст 10 лет) с 463 эпизодами реакций на НПВС. Алгоритм диагностики включал кожные прик-тесты, провокационные пробы с подозреваемыми НПВС или альтернативными ингибиторами ЦОГ-1, а также аллергообследование на пищевые антигены.
Ключевые выводы
У 69% детей аллергия на НПВС не подтвердилась при провокационном тестировании. Сыпь или крапивница были вызваны самой вирусной инфекцией (на фоне которой давали жаропонижающее) либо пищевыми кофакторами.
Среди 31% подтвержденных случаев преобладали крапивница / ангиоотек / анафилаксия на один конкретный НПВС (55,8%) или на группу НПВС (22,1%). Отсроченные реакции замедленного типа встречались крайне редко (3,8%).
Также впервые было показано, что НПВС у детей могут выступать не самостоятельным аллергеном, а усилителем скрытой пищевой аллергии, провоцируя симптомы только при одновременном употреблении определенных продуктов.
Ошибочное подозрение на аллергию статистически достоверно ассоциировалось со следующими факторами: использование НПВС именно в качестве антипиретика при лихорадке (ОШ = 5,92), изолированная крапивница без системных симптомов (ОШ = 3,06), младший возраст ребенка (ОШ = 0,64 на каждые 6 лет возраста).
Практические рекомендации
оявление высыпаний на фоне ОРВИ при приеме ибупрофена (на него пришлось 57% ложноположительных подозрений) или парацетамола (34,7%) в большинстве случаев является вирусной экзантемой, а не лекарственной аллергией. При кожных реакциях необходимо оценивать не только прием НПВС, но и сопутствующие пищевые продукты для исключения НПВС-индуцированной пищевой аллергии.
Без проведения стационарных провокационных проб нельзя пожизненно отменять ребенку НПВС, необоснованно сужая арсенал безопасных анальгетиков.
