Алкоголь остается главным психоактивным веществом в практике экстренной медицины. На профильном конгрессе Urgences26 ведущие французские эксперты представили обновленные алгоритмы ведения острого алкогольного гепатита, интоксикации и синдрома отмены с акцентом на недопустимости предвзятости диагностики («когнитивного якоря»). 

Острый алкогольный гепатит: диагноз исключения

Во Франции ежегодно регистрируется около 15 000 новых случаев симптоматического алкогольного гепатита, при этом 1-месячная летальность при тяжелых формах без лечения достигает 30–50%.

Диагностические маркеры: ОАГ следует подозревать при употреблении алкоголя >40 г/сутки для женщин и >60 г/сутки для мужчин на протяжении более 6 месяцев и периоде трезвости менее 8 недель. Клиника включает желтуху (длительностью <3 месяцев), субфебрилитет, боль в правом подреберье и признаки цирроза, лабораторно – умеренное повышение АСТ с соотношением АСТ/АЛТ >1,5, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, рост МНО, ГГТ и макроцитоз (MCV).

Тактика лечения: тяжесть оценивается по шкалам CIWA-Ar, Maddrey, MELD и Glasgow при поступлении и на 7-й день (шкала Lille). Протокол лечения тяжелого ОАГ включает кортикостероиды в комбинации с N-ацетилцистеином. До старта кортикостероидов критически важно исключить скрытую инфекцию (через посевы крови, мочи и диагностический парацентез при асците), а также вирусные гепатиты и лекарственные поражения печени.

Острая алкогольная интоксикация: борьба с предвзятостью

Клиницистам настоятельно рекомендуется избегать «эффекта якоря» — нельзя просто оставлять пациента «проспаться». Обязателен тщательный осмотр для исключения сопутствующей травмы (ЧМТ), гипогликемии, гипотермии, электролитных нарушений и алкогольного кетоацидоза. Уровень алкоголя в крови не имеет строгой корреляции с клинической тяжестью и должен подтверждаться лабораторно.

Тактика лечения: у дегидратированных пациентов внутривенное введение жидкостей не ускоряет элиминацию этанола, но может усугубить метаболические нарушения.

Профилактика алкогольного делирия и синдрома отмены

Симптомы отмены развиваются в течение 7 дней после прекращения приема алкоголя. У около 5% пациентов отмечается алкогольный делирий (белая горячка), 3-летняя летальность при котором достигает 25%. Факторами риска делирия являются незапланированная отмена, гипокалиемия, тромбоцитопения и отягощенный анамнез.

Тактика лечения: адекватная гидратация (~2 л/сутки) и коррекция электролитов, рутинное введение тиамина (витамин B1) в дозе не менее 300 мг/сутки для профилактики синдрома Гайе-Вернике. Бензодиазепины — строго по клиническим показаниям, но не рутинно. Длительно действующие (диазепам) — препарат выбора; короткодействующие (оксазепам, лоразепам) — предпочтительны при печеночной недостаточности, ожирении, пожилом возрасте или патологии дыхания.

Источник: Le Congrès, Urgences26 // Paris, 2026