Контроль системного артериального давления (АД) традиционно считается прерогативой терапевтов и кардиологов. Однако междисциплинарное исследование, результаты которого опубликованы в журнале JAMA Ophthalmology, показывает, что именно визит к офтальмологу может стать критически важной точкой для выявления жизнеугрожающих кардиоваскулярных состояний у диабетиков.
Патологический синергизм сахарного диабета и артериальной гипертензии носит характер взаимоотягощения
Высокое системное давление в сочетании с диабетической микроангиопатией ускоряет повреждение гематоретинального барьера. Хронический гемодинамический стресс усугубляет эндотелиальную дисфункцию, усиливает экссудацию, приводит к прогрессированию макулярного отека и стимулирует неоангиогенез (пролиферативную ретинопатию). Таким образом, без жесткой стабилизации АД на целевом уровне менее 130/80 мм рт. ст. любые локальные офтальмологические вмешательства (интравитреальное введение ингибиторов VEGF или лазеркоагуляция) теряют свою долгосрочную эффективность.
Ключевые данные исследования
В проспективную серию случаев были включены 172 взрослых пациента с СД 1-го или 2-го типа (средний возраст — 66,6 года), проходивших рутинный осмотр в офтальмологической клинике, специализирующейся на лечении патологии сетчатки США. У 144 человек в анамнезе уже значилась гипертоническая болезнь.
Среди пациентов с ранее установленным диагнозом гипертензии 79,9% имели показатели выше целевых (130/80 мм рт. ст.), при том что 91,0% из них исправно принимали антигипертензивные препараты. У 85,7% пациентов, считавших себя здоровыми по части давления, на визите зафиксированы цифры выше нормы. Таким образом, речь идет либо о неэффективных схемах терапии, либо о ложном комплаенсе.
По результатам замера обследования 59,9% пациентов были направлены к их лечащему терапевту, а для 11,6% организован экстренный ускоренный прием кардиолога.
Практические рекомендации
Измерение АД должно стать базовым рутинным этапом обследования в офтальмологических клиниках, специализирующихся на лечении патологии сетчатки, наряду с проверкой остроты зрения и внутриглазного давления.
Выявление АД >140/90 мм рт. ст., а тем более признаков криза, накладывает на офтальмолога обязанность направить пациента к терапевту с указанием зафиксированных значений или вызвать скорую помощь.
