Масштабное международное плацебо-контролируемое исследование III фазы показало, что применение высоких доз внутривенного витамина C у пациентов с тяжелыми ожогами не только не предотвращает полиорганную недостаточность, но и статистически значимо удваивает риск 28-дневной смертности, что привело к досрочной остановке испытания из-за вероятного вреда.

Тяжелая термическая травма запускает каскад системного воспалительного ответа, сопровождающийся массивным выбросом свободных радикалов и тяжелым оксидативным стрессом, разрушающим эндотелий сосудов. Долгое время концепция введения сверхвысоких доз антиоксидантов (включая аскорбиновую кислоту) рассматривалась как перспективный метод патогенетической терапии для стабилизации капиллярной утечки и снижения объемов инфузионной реанимации. Однако результаты многоцентрового КИ опровергают эту гипотезу и демонстрируют ятрогенную опасность методики.

В присутствии ионов переходных металлов (в частности, свободного железа из разрушенных при ожоге эритроцитов и гемоглобина) экстремальные концентрации витамина C запускают реакцию Фентона. Вместо нейтрализации радикалов это приводит к лавинообразному образованию гидроксильных радикалов, усугублению митохондриальной дисфункции, повреждению канальцев почек и прогрессированию тканевой гипоксии.

Ключевые результаты

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы проводилось на базе 24 ожоговых центров Америки, Европы и Азии. Из-за пересечения порога явного вреда (futility/harm threshold) на первом же промежуточном анализе данных комитет по безопасности принял решение о немедленном прекращении испытания.

Всего участвовало 238 взрослых пациентов (79% мужчин, средний возраст — 48,9 года) с глубокими ожогами II и/или III степени, поражающими ≥20% общей площади поверхности тела (TBSA, средний показатель — 37%), и требующими проведения кожной пластики. Введение витамина C в дозе 50 мг/кг каждые 6 часов (суммарно 200 мг/кг/сутки) на протяжении 96 часов либо соответствующего плацебо.

Оценивалась частота 28-дневной смертности и персистирующей органной дисфункции (потребность в ИВЛ, заместительной почечной терапии или вазопрессорной поддержке на 28-е сутки): в группе витамина C такой исход зафиксирован у 40,8% пациентов (49/120), в группе плацебо — у 29,7% (35/118) (RR=1,28; P=0,06).

28-дневная смертность оказалась в два раза выше в группе витамина C — 15,0% против 7,6% в группе плацебо (RR=1,96; 95% CI 1,32–2,90; P=0,001). Госпитальная смертность также значимо превысила показатели контроля — 23,3% против 16,1% (RR=1,44; P=0,03).

Практические рекомендации

Высокодозное внутривенное введение витамина C должно быть полностью из протоколов интенсивной терапии и инфузионной реанимации пациентов с тяжелой термической травмой. Кроме того, следует критически пересмотреть использование любых метаболических или антиоксидантных смесей (включая популярные ранее комбинации гидрокортизона, тиамина и витамина C — протокол HAT) в остром периоде ожогового шока.

Основное внимание должно быть сосредоточено на доказавших безопасность протоколах сбалансированной инфузионной терапии, своевременной некрэктомии и адекватном нутритивном обеспечении.

Источник: Stoppe C. et al. High-dose intravenous vitamin C and mortality and organ dysfunction in severe burn injury: the VICTORY randomized clinical trial // JAMA, 2026