Дискуссия об эффективности гипоаллергенных смесей для первичной профилактики атопии ведется давно. Еще в 2019 году Американская академия педиатрии (AAP) заявляла о недостатке убедительных доказательств в пользу их рутинного назначения.
Однако новые результаты рандомизированного двойного слепого исследования ART (Allergy Reduction Trial), опубликованные в журнале Pediatric Allergy and Immunology, демонстрируют отчетливый защитный эффект специфических низкомолекулярных пептидов при смешанном вскармливании.
Концепция применения частично гидролизованных сывороточных смесей строится на снижении молекулярной массы белка коровьего молока и разрушении конформационных эпитопов при сохранении минимальной иммуногенности, необходимой для индукции оральной толерантности. При смешанном вскармливании мелкие пептиды смеси действуют синергетически с иммуномодулирующими факторами грудного молока, предотвращая раннюю сенсибилизацию и Th2-смещение иммунного ответа.
В исследование был включен 551 здоровый доношенный ребенок с высоким риском атопии (наличие хотя бы одного близкого родственника с аллергией). Пациенты были распределены на три группы: 160 получали частично гидролизованную смесь, 170 — стандартную смесь с цельным белком коровьего молока, и 220 составили наблюдательную когорту исключительно грудного вскармливания. 90% детей в группах искусственного питания находились на смешанном вскармливании.
Использование частично гидролизованной смеси против стандартной смеси в возрасте до 5 лет позволило снизить следущие риски:
- любые аллергические проявления – 32,7% против 51,7% (P=0,02);
- пищевая аллергия – 10,5% против 20,4% (p=0,03);
- атопический дерматит – 22,1% против 38,5% (p=0,003);
- но при этом статистически достоверных различий в частоте развития бронхиальной астмы или аллергического ринита между всеми тремя группами зафиксировано не было.
Таким образом, в группе частично гидролизованной смеси риски были минимальными.
Ограничения
В публикации смесь охарактеризована лаконично как «частично гидролизованный сывороточный белок» без точного указания конечных преобладающих эпитопов и конкретного бренда, что затрудняет формирование точных клинических рекомендаций педиатрами. Диагностический подход к верификации пищевой аллергии описан поверхностно. Указано, что 80% случаев были IgE-опосредованными, а 20% — не-IgE-опосредованными, однако отсутствие строгих протоколов (например, двойных слепых плацебо-контролируемых пищевых провокационных пробок) ослабляет доказательную базу.
Практические рекомендации
Если у новорожденного есть отягощенный семейный анамнез по атопии и ему объективно требуется введение докорма в первые 6 месяцев жизни, приоритет следует отдавать частично гидролизованным сывороточным смесям, а не стандартным формулам с цельным белком коровьего молока. Но гидролизованная смесь в данном исследовании работала именно в комбинации с грудным молоком, поэтому максимальное сохранение естественного вскармливания в сочетании с гидролизатом – наиболее оптимальная стратегия.
