Бум популярности инкретиномиметиков (семаглутид, тирзепатид и др.) заставляет клиницистов пересмотреть взгляды на композиционный состав теряемого веса. На ежегодной встрече Американской терапевтической коллегии ACP-IM 2026) в Сан-Франциско были представлены данные, согласно которым потеря мышечной ткани на этих препаратах происходит гораздо интенсивнее, чем при стандартной коррекции образа жизни.
При любом снижении веса часть потерь приходится на мышцы и кости, однако нормой считается показатель не более 25% от общей массы.
Анализ данных более 8000 пациентов показал, что у 68% принимавших инкретины этот порог был превышен против 50% в группах плацебо / изменения образа жизни.. Средний показатель потери мышечных индексов составил 34,9% (IQR 19,0%–48,2%). Особенно тревожным является тот факт, что в исследованиях с использованием наиболее точных методов (КТ и МРТ) доля скелетных мышц в общей потере веса составила 35,8%, что более чем вдвое превышает ожидаемую цель в 15% для этих методов визуализации.
Из ограничений данных стоит отметить, что ни одно из 36 исследований не оценивало объективные показатели физической функции или силы (динамометрия, скорость ходьбы), и только 9% исследований включали людей старше 60 лет, хотя именно для них потеря мышечной массы (саркопения) наиболее критична для выживаемости.
Практические рекомендации
Мышцы — главный орган утилизации глюкозы; их избыточная потеря может негативно сказаться на долгосрочном метаболическом здоровье, несмотря на общее снижение веса. Полученные данные не являются поводом для отказа от терапии, учитывая колоссальную пользу для сердечно-сосудистых заболеваний, но требуют внедрения дополнительных протоколов, например использование простых тестов (сила хвата, тест «встань и иди», скорость походки), и назначения высокобелковой диеты и силовых тренировок для минимизации катаболизма мышц. Целесообразно рассматривать медленную титрацию доз для предотвращения резкого обвала массы тела и особенно тщательно оценивать риск падений и хрупкости перед назначением терапии пациентам 65+.
