Долгое время целевой уровень систолического артериального давления (САД) менее 120 мм рт. ст. считался труднодостижимым и потенциально небезопасным для широкой популяции. Однако результаты крупного рандомизированного исследования ESPRIT (11 255 участников), опубликованные в JACC в апреле 2026 года, опровергают эти опасения. Исследование показало, что интенсивный контроль не только возможен, но и ассоциирован с лучшими клиническими исходами.
По результатам анализа были подтверждены преимущества стратегии интенсивного снижения давления для пациентов группы высокого риска. Снижение САД до медианного уровня 117 мм рт. ст. привело к снижению риска больших сосудистых катастроф и общей смертности по сравнению со стандартной целью < 140 мм рт. ст.. При этом терапевтический эффект был стабильным как у пациентов с «новой» гипертензией, так и у тех, кто страдает заболеванием более 10 лет.
Ключевые данные (ESPRIT):
- Достижимость цели: 62,5% пациентов в группе интенсивного лечения успешно удерживали САД < 120 мм рт. ст..
- Скорость ответа: Медианное время достижения цели составило 62 дня; более 60% пациентов вышли на целевой уровень в течение первых 3 месяцев.
- Лекарственная нагрузка: Для достижения цели < 120 мм рт. ст. потребовалось в среднем 3,3 эквивалента доз препаратов (против 2,0 в стандартной группе).
- Частота визитов: В первый год пациенты группы интенсивного контроля посещали клинику в среднем 6,9 раз против 5,4 в стандартной группе.
- Факторы сопротивления: Мужчины, пожилые пациенты, лица с диабетом и высоким исходным САД имели меньшую вероятность достижения интенсивного контроля.
Практические рекомендации
Результаты ESPRIT — это повод для более решительного ведения пациентов высокого риска. Страх перед невозможностью достижения цифр < 120 мм рт. ст. не должен быть препятствием, так как большинство пациентов демонстрирует хороший ответ на терапию. Важно обеспечить более частые визиты в первые 3 месяца (ежемесячно) для титрации доз, после чего возможен переход на ежеквартальный контроль. Наличие доступа к основным бесплатным антигипертензивным препаратам, как это было реализовано в протоколе ESPRIT, является важным фактором успеха.
