Долгое время холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) считался однозначно «хорошим», а его высокая концентрация — залогом сердечно-сосудистого здоровья.
Современные данные подтверждают нелинейность этой связи. Если низкие уровни ЛПВП (ниже 1,0-1,2 ммоль/л) по-прежнему ассоциированы с высоким риском атеросклероза, то сверхвысокие показатели больше не рассматриваются как преимущество.
Патофизиологический сдвиг в понимании роли ЛПВП связан с концепцией их функциональности, а не просто концентрации. Основная роль ЛПВП — обратный транспорт холестерина из макрофагов атеросклеротических бляшек в печень. Помимо этого, они обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.
Но при хроническом воспалении, метаболических нарушениях или аутоиммунных процессах ЛПВП могут становиться дисфункциональными. Такие частицы теряют способность к транспорту холестерина и могут приобретать прооксидантные и проатерогенные свойства. Клинические исследования подтвердили U-образную кривую риска: при уровне ЛПВП выше 60 мг/дл защитный эффект выходит на плато, а при превышении порога в 90 мг/дл риск сердечно-сосудистых событий снова начинает расти.
Практические рекомендации
ЛПВП должны быть самостоятельной терапевтической мишенью. Фармакологические попытки повысить уровень ЛПВП (например, ингибиторами СЕТР) не приводят к улучшению клинических исходов. Основной фокус профилактики должен оставаться на снижении уровня ЛПНП («плохого» холестерина) независимо от концентрации ЛПВП.
В будущем оценка риска может сместиться в сторону измерения функциональной способности ЛПВП, но на данный момент стандартизированных тестов для этого в рутинной практике нет. Таким образом, экстремально высокий уровень ЛПВП у пациента должен интерпретироваться как потенциально патологический маркер, а не повод для снижения интенсивности липидснижающей терапии.
