Проблема вторичной надпочечниковой недостаточности, индуцированной терапией ГКС, остается одной из самых недооцененных в эндокринологии.
Крупное когортное исследование, основанное на данных сети TriNetX (суммарно более 550 тысяч пациентов), проанализировало риски развития надпочечниковой недостаточности и связанных с ней госпитализаций при использовании ГКС более 3 месяцев. Группой контроля служили пациенты, длительно принимавшие НПВС.
Патофизиологический анализ подтвердил глубокое подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при системном приеме препаратов. У пациентов на системных ГКС риск развития надпочечниковой недостаточности оказался в 6,32 раза выше (HR=6,32), а риск госпитализаций из-за ее осложнений — в 3,5 раза выше (HR=3,52), чем в группе контроля.
При использовании ингаляционных ГКС риск развития надпочечниковой недостаточности также статистически значимо возрастал, но в гораздо меньшей степени (HR=1,55), при этом частота госпитализаций по этому поводу не отличалась. Это указывает на то, что локальное применение ГКС обладает значительно меньшим системным эффектом, но все же требует внимания при длительных курсах.
Практические рекомендации
Данные результаты подчеркивают необходимость строгого следования протоколам постепенной отмены (тейперинга) системных ГКС. Пациенты, получающие терапию более 3 месяцев, должны быть обучены распознаванию симптомов надпочечникового криза. При использовании ингаляционных ГКС риск надпочечниковой недостаточности существует, но он не приводит к критическим состояниям столь же часто, что позволяет сохранять уверенность в безопасности этого метода лечения при соблюдении дозировок.
