Гендерные различия в антибактериальной терапии – недооцененный фактор риска

Несмотря на то, что женщины получают на 25–40% больше рецептов на антибиотики, чем мужчины, современные клинические рекомендации практически не учитывают половой диморфизм (лишь в 7% протоколов). Обзор по теме опубликован в Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology.

У женщин отмечаются более высокие сывороточные концентрации препаратов при стандартных дозировках и они в два раза чаще сталкиваются с нежелательными лекарственными реакциями.

Патофизиологическая основа различий кроется в особенностях абсорбции, распределения и элиминации. У женщин замедлена эвакуация содержимого желудка и снижена кислотность, что меняет биодоступность ряда пероральных форм. Из-за более высокого процента жировой ткани увеличивается объем распределения липофильных препаратов.

Гормональный фон (эстрогены) усиливает активность В-лимфоцитов и макрофагов, обеспечивая более мощный иммунный ответ, в то время как тестостерон обладает супрессивным действием.

С точки зрения метаболизма, у женщин выше активность цитохрома CYP3A4, но при этом снижен почечный клиренс. Это приводит к замедленному выведению аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов и ванкомицина, что требует коррекции доз для предотвращения токсичности.

Практические рекомендации

В клинической практике при расчете дозы препарата стоит учитывать не только массу тела, но и пол, фазу менструального цикла, прием оральных контрацептивов или наличие менопаузы, так как от этих факторов зависит эффективность терапии. Внедрение цифровых номограмм и ИИ-помощников в клиническую практику позволит персонализировать дозировки, снижая частоту нежелательных лекарственных реакций и замедляя накопление развитие антибиотикорезистентности.

Источник: Maraolo A. E. et al. Sex and gender differences in antibiotic therapy // Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology, 2026