Выбор перорального антикоагулянта для снижения риска тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная форма аритмии, с которой в течение жизни сталкивается примерно каждый третий–пятый человек старше 45 лет. В период с 2010 по 2019 год глобальная распространенность ФП значительно возросла: с 33.5 до 59 млн человек [1].

Тромбоэмболические события являются одними из наиболее частых осложнений ФП. Одним из наиболее эффективных методов профилактики ишемического инсульта и системной эмболии при ФП остается длительное использование пероральных антикоагулянтов. Накопленные данные исследований и опыт реальной клинической практики подтверждают преимущество прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) над варфарином по показателям безопасности и эффективности.

В 2025 году в Journal of Clinical Medicine была опубликована статья, в которой на основе данных более 1 млн пациентов старше 65 лет с неклапанной ФП из страховой базы Medicare с использованием модели пропорциональных рисков Кокса проанализированы тенденции применения ОАК в различных демографических и социально-экономических группах [2].

Результаты показали, что в период с 2013 по 2018 годы использование ОАК увеличилось примерно на 4%, а в 2019 году снизилось на 0.5%. Назначение апиксабана (Эликвис®) было связано со снижением риска инсульта на 31% и риска больших кровотечений на 41% по сравнению с варфарином. При терапии ривароксабаном риск больших кровотечений был сопоставим с таковым при применении варфарина. Кроме того, в группе апиксабана было продемонстрировано снижение риска инсульта на 12%, а больших кровотечений на 40% по сравнению с группой ривароксабана, и на 12% и 24%, соответственно, по сравнению с группой дабигатрана.

Таким образом, в широкой популяционной выборке было убедительно показано преимущество апиксабана над основными группами ОАК в снижении риска тромбоэмболических событий, ассоциированных с ФП. Снижение риска по сравнению с варфарином и ривароксабаном оказалось статистически значимым как у мужчин, так и у женщин, а также во всех социально-экономических и возрастных подгруппах.

Список литературы:

1. Linz D, Gawalko M, Betz K et al. Atrial fibrillation: epidemiology, screening and digital health. Lancet Reg Health Eur. 2024;37:100786.
2. Atreja N et al. Demographic and Socio-Economic Disparities in the Outcomes Among Patients with NVAF Treated with Oral Anticoagulants: A Real-World Evaluation of Medicare Beneficiaries. J Clin Med.2025;14(9):3252.