В лечении бактериальных кератитов нередко используются глазные капли с глюкокортикостероидами (ГКС), реже – кросслинкинг роговичного коллагена.
Индийскими исследователями проведен сравнительный анализ эффективности топической терапии ГКС (дифлупреднат) и кросслинкинга с рибофлавином – в дополнение к стандартной антибиотикотерапии у пациентов с язвой роговицы на фоне бактериального кератита с максимально корригируемой остротой зрения (МКОЗ) менее 0,5.
Исследование проведено в рамках рандомизированного плацебо-контролируемого дизайна. Приняло участие 280 пациентов. Группы были разделены следующим образом:
в группе с ГКС в дополнение к моксифлоксацину назначались ГКС-капли и плацебо-кросслинкинг (имитация процедуры);
в группе с кросс-линкингом в дополнение к моксифлоксацину и ГКС-каплям выполнялась полноценная процедура кросслинкинга;
в контрольной группе пациенты получали капли моксифлоксацина и плацебо-капли, а также плацебо-кросслинкинг.
На момент 6 мес наблюдения у пациентов не было отмечено статистически достоверного улучшения по МКОЗ при сравнении между группами, т.е. исходы по остроте зрения были сопоставимыми
Кроме того, применение ГКС не приводило к уменьшению размера помутнения роговицы, а использование кросслинкинга, наоборот, даже увеличивало размер помутнения (в сравнении с группой с ГКС).
Глубина инфильтрата, риск перфорации роговицы и необходимость экстренной сквозной кератопластики (пересадки роговицы) был выше, но не статистически достоверно, в контрольной группе (т.е. был ниже как при использовании ГКС, так и при кросслинкинге).
Таким образом, терапия язв роговицы на фоне бактериального кератита должна в первую очередь подразумевать правильную антибиотикотерапию, а использование ГКС не продемонстрировало значимого улучшения исходов, при этом кросслинкинг даже приводил к более неблагоприятным исходам с точки зрения размера пост-воспалительного помутнения роговицы.
