Комбинированная гиполипидемическая терапия после перенесенного инфаркта миокарда позволяет снизить уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и улучшить сердечно-сосудистые исходы по сравнению с монотерапией статинами. Необходимость в комбинированной терапии обусловлена тем, что менее 20% пациентов достигают поставленных целей при приеме только статинов.
В новом исследовании, опубликованном в журнале Американской коллегии кардиолгов (Journal of the American College of Cardiology, JACC), изучили эффективность комбинированной терапии при раннем или позднем назначении эзетимиба к статинам у пациентов с ИМ.
В исследование были включены пациенты из шведского регистра SWEDEHEART (2015-2022гг), ранее не принимавшие гиполипидемическую терапию, госпитализированные по поводу инфаркта миокарда. Все они были выписаны из стационара после ИМ на фоне терапии статинами. Пациенты были разделены на три группы: первым эзетимиб был назначен в течение 12 недель после выписки (ранняя терапия), другим – с 13-й недели до 16 месяцев (поздняя терапия) и контрольная группа не получала эзетимиб. В анализ были включены более 35 000 пациентов.
Согласно полученным данным, назначение эзетимиба в ранние сроки позволило значительно снизить частоту развития серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий (MACE, Major Adverse Cardiac Events) включая смерть, повторный инфаркт и инсульт.
Риск развития MACE-событий за 3 года наблюдения при позднем назначении эзетимиба в сравнении с ранним был на 14% выше (HR 1,14; 95% ДИ от 0,95 до 1,41), а при монотерапии статином (без эзетимиба) – на 29% (HR 1,29; 95% ДИ от 1,12 до 1,55).
Авторы подчёркивают, что пошаговый подход к терапии, рекомендованный в ряде международных руководств, приводит к задержке достижения целевых уровней ЛНП и, как следствие, к ухудшению прогноза. Внедрение стратегии раннего комбинированного лечения — статин + эзетимиб — должно стать стандартом ведения пациентов после ИМ благодаря полученным данным, указывающим на ее высокую эффективность.
