Большинство хирургических вмешательств сопровождается мониторингом артериального давления. При этом артериальное давление во время операции имеет свойство выраженно изменяться, что может привести к повреждению различных органов и тканей или сердечно-сосудистым катастрофам.
В журнале Annals of Internal Medicine было опубликовано исследование, в котором изучались когнитивные исходы пациентов после некардиологических хирургических вмешательств в зависимости от усилий по поддержанию условно нормального уровня АД.
Всего были изучены данные 2603 хирургических пациентов (средний возраст 70 лет) с сосудистыми факторами риска, постоянно принимающих антигипертензивную терапию. Исходы были проанализированы в зависимости от двух подходов по мониторингу и коррекции АД: в первом целью было избегание гипотензии, во втором – избегание гипертензии. В качестве исхода оценивался делирий в течение 3 дней после операции.
- В группе по избеганию гипотензии пациенты не принимали гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы ренина) перед операцией и в течение 2 дней после операции. Поддержание АД во время операции осуществлялась на среднем уровне выше 80 мм рт ст.
- Во второй группе пациенты принимали всю гипотензивную терапию перед операцией. Поддержание АД во время операции осуществлялась на среднем уровне выше 60 мм рт ст. После операции пациенты также продолжали принимать свою гипотензивную терапию.
Согласно полученным результатам, разницы в когнитивных исходах между двумя различными подходами по коррекции АД во время операции не было.
В обеих группах делирий отмечался примерно у 7% пациентов (95 из 1310 (7.3%) в группе по избеганию гипотензии и 90 из 1293 (7.0%) по избеганию гипертензии).
Аналогично статистически достоверная разница в когнитивных исходах не отмечалась и через 1 год после операции.
Таким образом, средний уровень АД выше 60 мм рт ст во время операции является безопасным, а его повышение не оказывает существенного влияния на когнитивные исходы. Кроме того, прием гипотензивной терапии в периоперационном периоде не оказывает значимого влияния на уровень АД и ЧСС во время операции.
