Новые данные об эффективности антикоагулянтной терапии в профилактике повторного инсульта

Для пациентов с инсультом в анамнезе характерен повышенный риск повторных эпизодов инсульта. Для снижения этого риска может назначаться антикоагулянтая терапия, однако результаты исследования NOAH-AFNET 6 trial, представленного на ежегодной встрече Общества кардиоритмологов (Heart Rhythm Society, HRS) показывают не такие однозначные выводы.

В исследовании участвовали 253 пациента с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в анамнезе и с наличием фибрилляции предсердий (ФП). Пациенты составляли часть выборки исследования NOAH-AFNET 6, в которое было включено 2536 пациентов в возрасте старше 65 лет с по меньшей мере одним дополнительным фактором риска по шкале CHA2DS-VASc, а также пациентов старше 75 лет с эпизодами субклинической ФП длительностью не менее 6 мин.

Было сформировано 2 группы пациентов, которые по случайному принципу либо принимали эдоксабан, либо не принимали никакую антикоагулянтную терапию (но 54% пациента из этой группы принимали аспирин на момент регистрации в исследовании).

Согласно полученным данным, антикоагулянтная терапия эдоксабаном не продемонстрировала статистически достоверного влияния на частоту инсультов или других сердечно-сосудистых исходов: в группе с эдоксабаном она составила 14/122 пациентов (11,5%), в контрольной группе 16/131 (12,2%) или 5,7% против 6,3% на пациентогод соответственно. Частота повторных инсультов также находилась на одном уровне – 4/122 и 6/131 или 1,6% против 2,3% на пациентогод соответственно.
В то же время у пациентов на антикоагулятной терапии наблюдались более частые эпизоды крупных кровотечений. Среди 10 таких случаев во всем исследовании 8 пришлось на группу с антикоагулянтой терапией.

Авторы указывают на необходимость дальнейшего исследования реальной эффективности антикоагулянтов в профилактике инсульта, а также определения оптимального сочетания пользы и риска антикоагулянтной терапии.

Источник: Ежегодная конференция Heart Rhythm Society (HRS) 2024

Исследование NOAH-AFNET 6: Kirchhof P. et al. Anticoagulation with edoxaban in patients with atrial high-rate episodes //New England Journal of Medicine. – 2023