Гигантоклеточный артериит (ГКА) – наиболее часто встречающийся системный васкулит у пожилых людей. Диагностическое промедление может существенно снижать качество жизни таких пациентов, в частности – приводить к стойкой утрате зрения.
«Золотым стандартом», позволяющим окончательно установить диагноз ГКА, является биопсия височной артерии. В новом исследовании, результаты которого опубликованы в Annals of Internal Medicine, представлены доказательства того, что ультразвуковое исследование височных артерий в качестве моно-метода диагностики способно диагностировать ГКА у более чем половины пациентов.
Европейская ассоциация ревматологии (EULAR) прежде уже рекомендовала УЗИ в качестве диагностического метода первой линии для пациентов с подозрением на васкулит крупных сосудов. В классификационных критериях этой организации для ГКА положительный результат биопсии височной артерии и «симптом нимба» на УЗИ признаны эквивалентными, однако ряд других экспертных организаций (преимущественно американских) все еще предпочитает ультразвуку биопсию. Это отчасти связано со спецификой работы ревматологов и радиологов в США и европейских странах.
В исследовании участвовало 165 пациентов с клиническим подозрением на ГКА: во всех случаях старше 50 лет, с повышенным уровнем С-реактивного белка выше 6 мг/л и с типичной клинической картиной (в ряде случае также учитывались результаты КТ-или МР- ангиографии или ПЭТ-КТ.
Всем участникам проводилось УЗИ височных артерий в допплеровском режиме в течение 1-ой недели после начала кортикостероидной терапии. По данным предыдущих исследований, специфически УЗ-признаки ГКА могут быть менее очевидными через неделю на фоне активного лечения. Положительным результатом УЗИ был билатеральный «симптом нимба» на обеих височных артериях.
Положительный результат был выявлен у 44% пациентов (n=73). Остальным пациентам (n=92) проводилась биопсия височной артерии, среди них положительный результат был выявлен у 30% (n=28). У 35 пациентов все же был установлен диагноз ГКА на основании комплексной оценки, у 29 пациентов был установлен альтернативный диагноз.
Диагноз, установленный по УЗИ, впоследствии был дополнительно подтвержден через 1 мес и в течение 2-летнего срока наблюдения.
Таким образом, ультразвуковое исследование височных артерий можно рассматривать как эффективный способ подтверждения диагноза ГКА, заподозренного на основании клинических признаков, что, однако, не исключает необходимость в биопсийных методах в случаях отрицательного результата.
