Опасность хронических вирусных гепатитов заключается в разрушении клеток печени, которое происходит на протяжении длительного времени и приводит к развитию цирроза и рака печени. Именно хронические вирусные гепатиты В и С являются причиной более 80% случаев злокачественных новообразований печени [1]. Даже в условиях коронавирусных ограничений и связанным с ними снижением доступности скрининга в 2020 г. в России было зарегистрировано более 31 000 случаев ХВГ [2]. За то же время лечение получили всего чуть более 20 000 пациентов.
Ежегодно в РФ диагностируются более 6 000 новых случаев гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, при этом некоторые формы ГЦК отличаются стремительным прогрессированием. При своевременной диагностике и лечении 5-летняя выживаемость пациентов с ГЦК превышает 60% [3], однако чаще всего заболевание диагностируется на 3 и 4 стадиях, когда опухоль уже распространилась на сосуды и лимфоузлы и не подлежит специальному лечению. Именно из-за поздней диагностики 66.5% больных с впервые установленным диагнозом ГЦК умирают в течение первого года после выявления патологии [4].
Отдельно стоит упомянуть риски, связанные с ко-инфекцией вирусами гепатита В и D (дельта-инфекция) – у таких пациентов ГЦК развивается в 3–6 раз быстрее, чем у больных моноинфекцией гепатита В. Кроме вирусных гепатитов В и С к факторам риска развития ГЦК относят алкогольную зависимость, неалкогольную жировую болезнь печени, токсические повреждения организма, а также лишний вес, сахарный диабет, возраст старше 50 лет и пол: у мужчин выявляемость рака печени в два-четыре раза выше, чем у женщин [9], [10]. При этом примерно у 25 % пациентов опухоль развивается при полном отсутствии сопутствующих факторов риска [8]. В число возможных причин возникновения ГЦК также входят употребление табака и применение анаболических стероидов.
Врачи призывают заботиться о собственном здоровье и регулярно рассказывают, как выявлять злокачественные заболевания. Людям из группы риска развития рака печени рекомендовано посещать врача-гастроэнтеролога и проходить обследование, включающее УЗИ печени и анализ крови на определение уровня альфа-фетопротеина (АФП). Это помогает обнаружить опухоль на ранней стадии в случае ее возникновения.
Медики регулярно обмениваются опытом для улучшения качества и эффективности ранней диагностики рака печени у пациентов. 22 апреля в рамках III Всероссийского форума лидеров некоммерческих организаций «Вместе против гепатита» выступит с докладом Игорь Николаевич Тихонов, врач гастроэнтеролог-гепатолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ имени И.М. Сеченова – «Онкоскрининг больных хроническими вирусными гепатитами, как элемент профилактики рака печени».
«Будет крайне опрометчиво ограничивать группу риска лишь больными хроническими вирусными гепатитами», – отмечает председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Коваленко Никита. – «Риск формирования рака печени сохраняется даже при успешном излечении хронического вирусного гепатита С, если к моменту начала терапии уже успел развиться цирроз. Поэтому, если у пациента фиброз 3 степени, будет правильным проходить онкоскрининг (делать УЗИ и проверять уровень АФП) даже при достижении устойчивого вирусологического ответа, когда РНК вируса уже не выделяется. При этом стоит сохранять онконастороженность на протяжении всей жизни, если вы начинали лечить гепатит С на стадии цирроза».
Подробнее о раке печени можно узнать в специальном разделе сайта межрегиональной общественной организации содействия пациентам с вирусными гепатитами «Вместе против гепатита».
«Лечащий врач» осваивает новые пространства и форматы. Вся актуальная информация (и даже больше) – в нашем телеграм канале. Подписывайтесь!
Список литературы
- Romeo R., Foglieni B., Casazza G. et al. High serum levels of HDV RNA are predictors or cirrhosis and liver patients with chronic hepatitis delta PLoS ONE. 2014; 9; e92062
- Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»
- Frenette C.T., et al. A Practical Guideline for Hepatocellular Carcinoma Screening in Patients at Risk // Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. – 2019; 3 (3): 302-310
- Каприн А.Д, Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году, Москва 2020
- Каприн А.Д, Старинский В.В., Петрова Г.В., Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность), Москва 2019
- Lai CL, David Yiu Kuen But, Man Fung Yuen. Risk factors for hepatocellular carcinoma. Lancet, 1985, 2(8454): 552-553
- Jindal A, Thadi A, Shailubhai K. Hepatocellular Carcinoma: Etiology and Current and Future Drugs. J Clin Exp Hepatol. 2019 Mar-Apr;9(2):221-232. doi: 10.1016/j.jceh.2019.01.004
- Cicalese L. Hepatocellular Carcinoma (HCC). Medscape. Jun 05, 2020.
- Llovet J.M., Zucman-Rossi J., Pikarsky E. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers 2. 2016;16018. doi: https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.18
- Starley B.Q., Calcagno C.J., Harrison S.A. Nonalcoholic fatty liver disease and hepatocellular carcinoma: a weighty connection. Hepatology. 2010;51(5):1820–1832. doi: 10.1002/hep.23594
