Фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты повышают риск смерти пациентов, перенесших инсульт

У пациентов с постинсультной эпилепсией прием вальпроевой кислоты оказался наиболее сильным предиктором повышения общей смертности и риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений


Каждый третий случай развития эпилептических приступов в пожилом возрасте обусловлен нарушением мозгового кровообращения. В частности, инсульт рассматривается в качестве независимого фактора риска развития эпилепсии, клиническая форма которой определяется локализацией очагов ишемии.

Терапия постинсультной эпилепсии основана на применении фермент-индуцирующих противоэпилептических средств (класс N03A по анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств), которые могут влиять на метаболизм препаратов, используемых для вторичной профилактики инсульта.

Как показали результаты когортного исследования, опубликованного в декабрьском номере JAMA Neurology, у пожилых пациентов (n=2577, 54% мужчин; медиана возраста – 78 лет, интерквартильный размах – 69-85 лет) наиболее выраженное воздействие на риск сердечно-сосудистой смерти (отношение рисков, ОР 1.40, 95% ДИ [1.19-1.64]) и смерти от всех причин (ОР 1.40, [1.23-1.59]) оказывает вальпроевая кислота – препарат первой линии терапии постинсультной эпилепсии.

Риск смерти на фоне приема ламотриджина и леветирацетама по сравнению с карбамазепином составил 0.72 [0.60-0.86] и 0.96 [0.80-1.15], соответственно.

Фенитоин и окскарбазепин оказывали сопоставимый эффект на общую смертность (ОР 1.16, [0.88-1.51] и 1.16, [0.81-1.66], соответственно), а ламотриджин и леветирацетам – на риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений (ОР 0.76, [0.61-0.95] и 0.77, [0.60-0.99], соответственно).

Риск сердечно-сосудистой смерти на фоне приема фенитоина и окскарбазепина составил 1.02 [0.71-1.47] и 0.71 [0.42-1.18], соответственно.

Таким образом, по сравнению с карбамазепином, по показателям общей смертности и риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений ламотриджин обладал наиболее благоприятным профилем безопасности, в то время как монотерапия вальпроевой кислотой, наоборот, достоверно повышала риск неблагоприятного исхода.

Источник: Larsson D. et al. Association Between Antiseizure Drug Monotherapy and Mortality for Patients With Poststroke Epilepsy // JAMA Neurol., 2021; DOI:10.1001/jamaneurol.2021.4584
 


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт