Выбор оптимального уровня скорости клубочковой фильтрации для инициации гемодиализа у пациентов с хронической болезнью почек

Раннее назначение диализной терапии по показателям скорости клубочковой фильтрации снижает смертность и сердечно-сосудистый риск пациентов с хронической болезнью почек


Нарушение азотистого баланса – повышение уровня мочевины сыворотки крови >30 ммоль/л и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <10 мл/мин (у больных сахарным диабетом – <15 мл/мин) – один из главных показателей для назначения диализной терапии. Как показали результаты национального обсервационного когортного исследования, опубликованного в декабрьском номере BMJ, раннее назначение гемодиализа пациентам с хронической болезнью почек (ХБП) позволяет снизить смертность и риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Из 10 290 участников (медиана возраста 73 года; 3739 (36%) женщин; медиана СКФ 16.8 мл/мин/1.73 м2; от 10 до 20 мл/мин/1.73 м2 на момент начала исследования) гемодиализ был назначен 3822 пациентам при значениях СКФ от 4 до 19 мл/мин/1.73 м2. Выбор уровня СКФ для инициации терапии устанавливали в диапазоне СКФ от 1 до 15 с (СКФ1-15)  с шагом в 1 мл/мин/1.73 м2. В группу сравнения вошли пациенты с уровнем СКФ от 6 до 7 мл/мин/1.73 м2. Медиана времени наблюдения составила 3.1 (интерквартильный размах, 1.7-5.0) года.

В период с 2007 по 2017 год было зарегистрировано 4160 (40.4%) летальных исходов; у 23.8% (n=2446) пациентов развились сердечно-сосудистые осложнения. Уровень смертности больных находился в параболической зависимости от уровня СКФ, при котором была назначена диализная терапия.

Инициация гемодиализа при СКФ15-16 была связана с 5%-м снижением уровня смертности за пятилетний период (95% ДИ [2.5%-6.9%]; отношение рисков, ОР 0.89; 95% ДИ [0.87-0.92]), что соответствовало увеличению выживаемости в среднем на 1.6 месяцев.

Риск развития развития сердечно-сосудистых осложнений при назначении диализной терапии при СКФ15-16 снижался на 2.9% (95% ДИ [0.2%-5.5%]; ОР 0.94; 95% ДИ [0.91-0.98]). Показатели сердечно-сосудистого риска достигали минимальных значений при назначении гемодиализа в диапазоне от СКФ17-18 до СКФ11-12 и повышались при значениях ниже СКФ11-12.

По сравнению с поздним назначением диализной терапии – при СКФ от 5 до 7 мл/мин/1.73 м– инициация гемодиализа при СКФ10-14 служила предиктором снижения смертности и сердечно-сосудистого риска за пятилетний период на 3.3% (95% ДИ [1.3%-5.3%]; ОР 0.96, 95% ДИ [0.94-0.99]) и 3.6% (95% ДИ [1.0%-6.0%]; ОР 0.96, 95% ДИ [0.93-1.00]), а среди пациентов с сахарным диабетом (СД) – на 5.4% (95% ДИ [2.1%-8.1%]) и 4.3% (95% ДИ [0.2%-9.1%]), соответственно.

Однако у коморбидных пациентов, страдающих СД или перенесших инфакрт миокарда (ИМ), риск смерти и развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по-прежнему оставался высоким – 59.1% (СД, 95% ДИ [54.9%-65.4%]) и 80.5% (ИМ, 95% ДИ [74.1%-86.1%]), соответственно.

На сегодняшний день это одно из наиболее масштабных исследований, предлагающих рассматривать маркеры функции почек, в частности СКФ, в качестве «отправных точек» для принятия решения о необходимости назначения диализной терапии у пациентов с ХБП. Однако важным ограничивающим фактором раннего назначения гемодиализа остается проблема снижения качества жизни пациента. 

Источник: Fu E.L. et al. Timing of dialysis initiation to reduce mortality and cardiovascular events in advanced chronic kidney disease: nationwide cohort study // BMJ, 2021; DOI:10.1136/bmj-2021-066306


Еженедельный дайджест "Лечащего врача": главные новости медицины в одной рассылке

Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий


поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных





Актуальные проблемы

Специализации




Календарь событий:




Вход на сайт